脓毒症相关性急性肾损伤的研究进展

陈庆

（玉林市第二人民医院，广西 玉林 537000）

脓毒症是指病菌入侵血液循环后机体内免疫反应紊乱，引起全身炎症反应的综合征，以发热、心慌、气促和精神状态变化为主要症状，严重的脓毒血症常出现循环障碍和（或）器官功能障碍。是一种在严重创伤、烧伤、休克、感染和外科大手术病症中常见的并发症。脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克是脓毒症严重程度的三种表现，如果进一步发展可导致危及生命的器官功能障碍，是导致重症患者死亡的主要因素之一[1]。肾脏是脓毒症最易受损的器官之一，主要表现为急性肾损伤（Acute kidney injury，AKI），即7 d内肌酐较基础水平增加至1.5倍及以上或48 h内肌酐增加≧26.5 μmol·L-1，或持续6 h内尿量＜0.5 ml·(kg·h)-1。据统计，脓毒症相关性急性肾损伤（Sepsis associated acute kidney injury，SA-AKI）的发病率较高，为51%～66.9%[2-3]；SA-AKI的病死率也较高，约20.9%～56.8%。因此预防和治疗SA-AKI是重症医学面临的重大挑战。

1 脓毒症相关性AKI的流行病学研究

目前AKI的全球发病率持续上升，病死率仍未改善。欧美住院患者中AKI的发病率约7%～18.3%左右[4-5]，日韩ICU患者中AKI的发病率为38.4%～77.2%，病死率高于13.9%[6-7]。脓毒症也己成为危害人类健康的主要因素。研究发现，近年来脓毒症的发病率增加为24.4人·万人-1，与二十年前相比增加近三倍；病死率以每年5.6%的速度逐年上升，目前其全球死亡率高达28%。严重脓毒症的以平均每年增加13.0%-13.3%的速度增长，在美国严重脓毒症的死亡率更是高达30%-50%[8-10]。另一研究显示，在外科ICU患者中严重脓毒症的发生率为8.68%[11]。而AKI最常见的病因之一是脓毒性休克，一项多中心大样本的研究显示，47.5%的AKI的病因是感染性休克[12]。……