以肾病综合征为首发症状的胸腺瘤1例

喻影，张琳，郑笑，李栋妮

（1.天津中医药大学，天津；2.天津中医药大学第一附属医院 肾病科，天津）

1 病例资料

患者，男性，80岁，主因“双下肢水肿2月余，加重1天”于2017-11-21收入我院。患者2个月前，无明显诱因出现双下肢水肿，胸闷憋气，咳嗽咳痰，遂就诊于外院治疗，查尿常规示：蛋白3+，潜血2+，24 h尿蛋白定量示：14 g/24 h，血浆白蛋白示：24.5 g/L，肾功能示：肌酐 170 μmol/L，考虑“肾病综合征”“肾功能不全”，住院期间查胸部CT示：前纵膈主动脉弓旁软组织密度肿块，考虑“胸腺瘤”，建议穿刺活检，待肾功能好转后手术切除，故暂未行手术治疗，予口服泼尼松片20 mg Bid，代文80 mg qd，并予其他对症治疗，治疗后水肿症状未见明显好转。后为求进一步诊治就诊于我院，入院时患者周身高度水肿，伴有胸闷憋气、心前区时有疼痛不适，咳嗽，咯白色粘痰，可见大量泡沫尿。相关化验检查：生化全项：尿素氮（酶法）16.90 mmol/L，肌酐 186.55 μmol/L，总蛋白41.2 g/L，白蛋白15.6 g/L，胆固醇8.78 mmol/L，甘油三酯2.16 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇6.21 mmol/L。24 h尿蛋白定量14.25 g/24 h。肿瘤全项（男）：游离前列腺特异性抗原（FPSA）1.047 ng/mL，细胞角质素19片段（CYFRA21-1）72.95 ng/mL。胸部CT增强：前纵膈主动脉弓旁软组织密度肿块，双肺局限气肿，心包积液，左侧胸腔积液，考虑“胸腺瘤”；泌尿系彩超：右肾大小10.5 cm×5.5 cm，左肾大小10.6 cm×5.3 cm，双肾被膜光滑，大小正常，实质回声增强，皮髓质分界欠清晰，考虑：双肾实质回声增强，考虑肾损害。查体：BP 165/92 mmHg，周身凹陷性水肿，双肺叩诊清音，左下肺呼吸音低，双肺未闻及明显干湿啰音，心界不大，心音正常，心率77次/min，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。住院期间建议行肾穿刺活检术以明确病理诊断，及时予以积极治疗，但家属考虑患者年龄高风险性，拒绝相关检查。……