前列腺电切术中灌洗液吸收量监测方法研究进展

王纯玉,杨 瑞，任 伟，段万里，李 扬,苏玉强,李俊杰

(1.西安医学院,陕西 西安 710021；2.陕西省人民医院，陕西 西安 710068)

良性前列腺增生症(Benign prostatic hypertrophy,BPH)是老年男性的常见病，经尿道前列腺电切术(Transurethral resection of prostate,TURP)是治疗BPH的金标准[1]。此类手术需要使用大量冲洗液来扩大手术视野并冲洗掉碎片和血液，这种冲洗的潜在并发症是液体的全身吸收，其可引起多种症状，如早期血压升高、心率加快、烦躁不安、恶心呕吐、意识障碍，后期会出现血压下降伴有心动过缓、发绀、呼吸困难、视力减退、昏迷甚至死亡等[2-4]。这些症状统称为前列腺电切综合征(TURS)，TURS是TURP中最为严重的并发症之一，它的发生主要取决于被吸收液体的速率、体积和性质。故TURP手术中监测灌洗液吸收量有重要意义。本文综述了目前国内外TURP手术中灌洗液吸收量的监测方法。

1 血清中钠离子浓度监测

TURP术中随灌洗液的吸收血液被稀释，血清钠水平下降。血清钠离子浓度是判断术中灌洗液吸收的可靠指标，如果血清钠离子浓度较术前降低14～20 mmol/L，提示大量液体被吸收入血液循环中，导致稀释性低钠血症，直接导致TURS的发生[5]。研究[6]表明，血清钠离子浓度变化>7.4 mmol/L可预测心血管和神经系统症状的发生。据Gravas等[7]的研究结果，10例低钠血症患者中，中重度患者吸收的灌洗液量为1320～3270 ml，因此建议当灌洗液总量>10 000 ml时，应密切关注患者的反应。当血浆Na+浓度<125 mmol/L时，患者可能会出现明显的头痛、恶心、呕吐、呼吸困难，甚至昏迷、心跳骤停；有时患者虽无症状，但血钠已经降低[8]，此时应积极治疗并建议外科医师尽快完成手术。血清钠离子的浓度监测直观、简便、快捷，但不能连续检测。当患者出现症状时，血钠值已明显降低，甚至出现明显的水中毒或者中枢神经改变。因此何时测血钠、间隔多长时间测血钠也需要进一步探讨。

2 乙醇法监测

乙醇监测是一种无创、定量评价液体吸收的方法。通过使用含1%乙醇的灌洗液，用手持式酒精浓度计测定呼出气中乙醇浓度来计算灌洗液的吸收量。由于……