老年肝癌合并急性胆囊炎感染性休克患者1例的护理

苏南南，王娜

（解放军第960医院泰安院区 全军肝病诊治中心，山东 泰安）

0 引言

胆道系统感染是临床常见病、多发病，典型临床表现为右上腹痛、发热和黄疸[1]，患者多数由胆道系统结石梗阻所致。老年人胆囊排空能力下降，狄氏括约肌弹性减弱或松弛，易发生逆行性胆道感染；肝硬化、肝癌患者多由于胆管不通畅、光滑，而存在胆道梗阻的现象，因此发生胆道结石的比例较其他人群偏高。老年患者早期出现的腹痛需要仔细鉴别，特别是合并肝癌的患者，以免延误治疗。我院2019年6月收治1例胆囊泥沙样结石致急性胆囊炎感染性休克患者，既往有肝癌病史12年，通过积极的救治和护理，抢救成功，为后续手术治疗赢得了时间，现将护理方法报告如下。

1 临床资料

患者男性，69岁，因反复乏力、纳差25年，肝区隐痛近12年入院。入院查体：体温36.5 ℃，脉搏78次/min，呼吸16次/min，血压130/80 mmHg。慢肝病容，贫血貌，皮肤、巩膜无黄染，可见肝掌，腹部平软，未见胃肠型及蠕动波，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，胆囊未触及。腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音（-），肝区叩击痛（+）。肠鸣音正常，未闻及振水音及血管杂音。腹部软，腹水征阴性，肝区轻度叩击痛。腹部彩超示：胆囊明显增大，壁厚，大小约7 cm×7 cm×7 cm，胆囊内泥沙样结石，胆囊炎。实验室检查：血常规：红细胞4.52×1012/L、血红蛋白142 g/L、血小板157×109/L、白细胞14.78×109/L、中性粒细胞计数14.78×109/L、中性粒细胞百分比81.8%，血生化：肝功：总胆红素23 μmol/L、谷丙转氨酶15 U/L、谷草转氨酶16 U/L、白蛋白40 g/L；肾功：尿素 5.2 mmol/L、肌酐 63 μmol/L、尿酸 183 μmol/L。电解质：钾 3.6 mmol/L、钙 2.29 mmol/L、钠 136 mmol/L；乙肝病毒DNA定量＜5.00×102IU/mL。

该患者肝癌、肝硬化存在慢性肝功能衰竭、胆囊炎，6月2日入院后给予保肝、抗病毒、抗感染、调节免疫等常规治疗。……