试述临床常见消化道出血不合理用药及相关注意事项

马福强，张晓云

（1.成都中医药大学，四川 成都 610075；2.成都中医药大学附属医院急诊科，四川 成都 610075）

1 止吐药

急性上消化道出血患者若出血量大常可见呕血，而甲氧氯普胺（胃复安）作为止吐药的代表药，很容易误用来止呕。甲氧氯普胺阻断延髓催吐化学感受区（CTZ）多巴胺D2受体发挥止吐作用，较大剂量时也作用于5-HT3受体，产生止吐作用。其外周作用表现为阻断胃肠多巴胺受体，增加胃肠运动，可引起从食管到近端小肠平滑肌运动，增加贲门括约肌张力，松弛幽门，加速胃的正向排空[1]。在甲氧氯普胺的说明书上明确指出了胃肠道出血、机械性肠梗阻或穿孔禁忌，因用药可使胃肠道动力增加，加重病情。另一方面，甲氧氯普胺能增加贲门括约肌张力，可直接减少食管静脉压力和奇静脉压力，故有使用甲氧氯普胺联合垂体后叶素、酚妥拉明、硝酸甘油等药物治疗消化道出血的病例报道[2-4]，但临床上使用还是需要慎重考虑，且对于呕血的患者，因为出血量大，一是需要积极寻找病因对症止血，二是要注意气道保护，防止误吸、窒息风险。同样的，多巴胺受体阻断药多潘立酮的说明书上也明确指出禁用于机械性肠梗阻、胃肠出血疾病，使用时需注意。

2 血凝酶制剂

如白眉蛇毒血凝酶、尖吻蝮蛇血凝酶，此类制剂适用于各类原因引起的出血和出血性疾病，止血效果好。血凝酶可降解纤维蛋白原，形成纤维蛋白单体，并促使纤维蛋白单体在血管破损处聚合成纤维蛋白多聚体，发挥止血作用，故使用此类制剂需监测凝血功能、血常规，及时补充血小板、纤维蛋白原，如输注辐照单采血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀凝血因子，否则反而可能加重出血。……