胸腰筋膜平面阻滞在腰椎手术围术期镇痛中的应用

杨志娟，兰小涵，杜权

（重庆医科大学附属第二医院，重庆 400000）

0 引言

腰椎手术是常见的外科手术，随着人口老年化的加剧，脊柱手术量急剧上升。与脊柱手术相关的疼痛广泛而严重，对心血管和呼吸系统造成许多不良影响。但减轻围手术期疼痛的方法仍然有限，目前对于脊柱手术的围术期疼痛管理主要采用阿片类药物、非甾体抗炎药等静脉镇痛自控镇痛（patient controlled intravenous analgesia，PCIA）方式，其镇痛效果不全，且容易出现恶心呕吐、头晕、瘙痒、胃肠道不适等副作用。

胸腰筋膜平面阻滞（Thoracolumbar interfascial plane block，TLIPB）是一种新颖的筋膜平面阻滞，最早由Hand等[1]于2015年提出，其阻滞靶点为第3腰椎水平的多裂肌和最长肌之间的筋膜平面，可阻滞腰神经背支，其区域阻滞范围可覆盖后正中线。最近，越来越多的学者将TLIP阻滞用于后路腰椎融合术、腰椎椎间孔镜、腰椎椎体成形术，探索其围术期疼痛管理的效果。

1 TLIPB的解剖基础、作用机制及超声引导技术

竖脊肌从内向外由多裂肌(MF)、最长肌(LG)、髂肋肌（IL）组成。一项解剖研究发现，腰神经穿出椎间孔后发出腰神经后支，其向后下方走行，至同侧相邻的下一椎体横突上方时分为三支：内侧支、中间支和外侧支，每个分支都包含躯体感觉和运动神经纤维。内侧支穿过下位腰椎乳突和副突之间的骨纤维管后，其主干沿多裂肌棘突和棘间韧带向后正中方向由浅及深走行，支配腰部后正中线附近的皮肤感觉，同时发出运动神经分支支配多裂肌;中间主干支走行于胸最长肌和髂肋肌之间，到达皮肤后最终成为皮神经，然后发出许多类型的分支，支配范围较广;外侧支穿过髂肋肌，向后外侧浅出至肌肉后外侧边缘成为皮神经，L1-3的脊神经的外侧支共同组成臀上皮神经[2]。……