肝血流控制技术在原发性肝癌切除术中的研究进展

张彧，陈斌

(赣南医学院第一附属医院，江西 赣州 341000)

0 引言

随着我国乙型肝炎及肝硬化高发，原发性肝癌(primary liver cancer，PLC)的发病率日趋上升，在我国常见恶性肿瘤及其致死病因中分别占第4位和第3位[1]。以手术切除为主，其他治疗手段相结合的综合治疗是当前治疗肝癌的主要方式。伴随着围手术期护理的进步，影像学的不断发展，肝癌患者管理的改善，肝脏解剖认识的逐渐加深及肝脏外科手术器械的更新迭代[2]，肝癌切除已不再受限于肿瘤位置及侵犯范围。但肝脏血供丰富，在肿瘤切除过程中，大出血仍然是引起患者术后肝衰竭甚至死亡的重要危险因素[3]。术中大量出血及输血可增加术后并发症的发生率、病亡率及复发转移的可能[4-5]。

术野清晰对保障手术顺利完成至关重要，这依赖于良好的出血控制，但其运用势必会对肝脏造成或多或少的缺血-再灌注损伤，从而增加并发症的发生，影响术后肝功能恢复，甚至缩短无瘤生存时间。依托于肝缺血-再灌注损伤的研究不断深入和纯熟，各种预防措施及治疗手段日益增多[6-7]，如肝脏原位低温灌注，阻断前的缺血预处理，以及药物干预等。这些研究成果促进了肝血流控制技术的不断改进与发展。以下是笔者对不同肝血流控制技术在肝癌切除术中的演进及运用进行的综述。

1 入肝血流控制技术

1.1 全入肝血流阻断法（Pringle maneuver，PM）

Pringle在1908年[8]外科年鉴的里程碑式文章中描述了他如何直观地将入肝血管固定在肝脏上，以阻止肝脏切除术中引起的大出血。……