农民参加城乡居民基本医疗保险满意度及其影响因素
——基于湖南省5 市的实证分析

谷中原，谭洪

（中南大学 公共管理学院，湖南 长沙 410075）

一、问题的提出

为进一步缩小城乡居民医疗保险待遇差异，满足农民医疗需求、切实提升农民医疗福利待遇，2016 年1 月12 日，国务院发布《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，提出建立统一的城乡居民基本医疗保险制度（以下简称城乡医保）。相比于传统的新农合制度，城乡医保从保障对象、医保目录、报销比例、就医范围等方面均进行了全面显著改进，参保农民可与城镇居民按相同标准统一缴费并享受同等待遇，真正实现医疗资源配置的平等分配。据统计，截至2019 年底，城乡医保参保人数达到102 483 万人，参保率达95%以上[1]，城乡医保实施效果显著。然而，在该制度的具体实行过程中，不可避免也遇到诸多问题，如部分地区参保率明显下降[2]、缴费积极性大幅降低[3]、上级医院就诊率激增，门诊住院压力骤升[2]等等。以湖南为例，截至2019 年末，该省参加城乡医保人数仅为5785.9 万人[4]，相比2017 年的6 039.12 万人[5]，参保人数减少253.22 万人。良好的医保制度改进为何在部分地区却产生相逆的效果？对此，崔红志指出其矛盾产生的关键原因即在于现有城乡医保部分内容设计安排与农民实际不相符合，未充分考虑农民的需求结构[3]。关博、邢伟认为良好医保制度的设计应当是以参保人为中心，以满足其需求为导向[6]。政府要全面推动城乡医保并确保产生理想效果，就需要在进行城乡医保供给侧改革的同时，高度重视服务对象需求，实现供给与需求的匹配。……