从中医“阳气亏虚，痰瘀内阻”理论探讨中医药防治心肌缺血再灌注损伤的机制＊

曹 蛟，张杼惠，刘建和

（1. 湖南中医药大学研究生院 长沙 410208；2. 湖南中医药大学第一附属医院 长沙 410007）

急性心肌梗死（AMI）是常见的循环系统危重疾病，调查显示[1]，我国 AMI 发病率为 45-55/10 万，由于其高发病率与严重的临床后果，使之成为人类健康的“头号杀手”。近年来，随着临床缺血再灌注技术的广泛应用，AMI 的死亡率已经明显下降，与此同时，术后引起的心肌缺血再灌注损伤（Myocardial ischemia reperfusion injury，MIRI）已经成为影响患者预后的严重因素。在缺血的基础上恢复血流后缺血组织的损伤反而加重，甚至发生不可逆损伤的现象即为MIRI[2]。其主要临床表现包括室性心动过速，心肌顿抑，“无复流”现象等[3]。传统中药含有多种有效成分，可通过抑制心肌细胞炎症，减轻细胞膜结构损伤，防止其发生钙超载，调节相关microRNA 表达等多条路径参与对损伤心肌保护，以期降低MIRI 发生率。就MIRI 的中医发病机制而言，温阳化气是其治疗根本，阳气充盛，则温煦、推动之功正常，确保精、血、津液在脉管内畅通无阻，以濡养机体五脏六腑，四肢百骸，防止化生痰浊、瘀血等病理产物，阻滞经络，影响脏腑功能。心肌再灌注治疗后及早进行中医干预，将对患者预后产生积极作用。本课题组前期研究发现，中药复方柴胡三参胶囊可明显降低MIRI 大鼠损伤心肌组织中LDH、CK、MDA 水平，升高SOD 水平，对缺血心肌产生保护作用[4]。中医药以其多靶点，副作用小的临床特点，在治疗MIRI将具有广阔的前景。

1 MIRI的发生机制

1.1 MIRI与自由基损伤

自由基是外层电子轨道上含有不配对的电子、原子团和分子的总称，由氧诱发的称为氧自由基[5]。……