部队换防训练战士热射病死亡1 例病例分析

史聪聪，张鹏

（1.山东省淄博职业学院医学技术学院，山东 淄博；2.解放军第960 医院淄博院区 急诊科/重症医学科，山东 淄博）

1 临床资料

患者孙某某，男，21 岁，主因“训练时突发晕倒、呼之不应约7 h”于2018 年7 月19 日，00:50 入院。患者于2018 年7 月18 日18 时左右体能训练跑步过程中时突发晕倒、呼之不应，伴有口吐白沫，大小便失禁；伴有体温＞42 ℃。部队军医立即给予积极降温、吸痰、建立静脉通路补液治疗；随即救护车送至解放军148 医院（现更名为解放军960 医院淄博院区）抢救。接诊查体见：血压76/34 mmHg，血氧饱和度74%，患者昏迷，高热，T＞42 ℃，呼吸浅快，约36 次/min，心率147 次/min，双肺可闻及明显痰鸣音。立即给予高流量吸氧、吸痰后氧合有所上升，给予积极物理降温、冰水擦浴、输注低温复方氯化钠注射液、补液抗休克等治疗。实验室检查结果示:纤维蛋白原＜0.6 g/L ↓、凝血酶原时间＞120S ↑、凝血酶时间128.0S ↑、国际标准化比值（PT）＞17.3 ↑、活化部分凝血活酶时间＞180S ↑、血红蛋白46.00g/L ↓、红细胞压积0.14 ↓、血小板容积0.098 ↓、淋巴细胞数7.12×109/L ↑、淋巴细胞比率58.90%↑、中性细胞比率35.70%↓、血小板103.00×109/L ↓、红细胞1.46 ↓、白细胞12.08×109/L ↑、嗜酸性粒细胞比率0.30%↓、钠137 mmol/L、乳酸脱氢酶＞938 U/L ↑、肌酸激酶同工酶73 U/L ↑、肌酸激酶599 U/L ↑、谷草转氨酶270 U/L ↑、氯99 mmol/L、钾3.60 mmol/L、总二氧化碳25.0 mmol/L。19:25患者出现氧合降低，给予紧急气管插管接呼吸机辅助呼吸，给予深静脉置管、导尿，输注红细胞、血浆等治疗。患者病情为重，为行进一步治疗，急诊以“①热射病；②多脏器衰竭、呼吸衰竭、ARDS、急性肾衰、急性循环衰竭、消化道出血；③电解质紊乱；④凝血功能紊乱”收住急诊科住院治疗。入院后继续给予积极抢救治疗，并请90 医院崔云亮教授、401 医院李海玲教授、301 医院宋青教授会诊，协助指导诊疗。……