瑞芬太尼复合丙泊酚用于纤支镜引导下急性喉炎经鼻腔气管插管1例的报道

肖庆旺，宋玉权，张伟

（河北省滦州市人民医院，河北 滦州）

0 引言

急性喉炎病人起病急、进展快，保守治疗无效需行气管切开术，而气管插管术则被认为是急性喉炎救治的禁区，本文介绍了1例瑞芬太尼复合丙泊酚用于纤支镜引导下行经鼻腔气管插管术救治的急性喉炎患者的插管治疗过程，插管成功后，经综合治疗，痊愈出院。患者插管前，经我院伦理委员会同意，并由家属签署知情同意书。

1 临床资料

病例：患者，男性，56岁，主因突发呼吸困难1 h于2019年1月22日入院，既往甲状腺脂肪瘤病史体建，否认高血压、冠心病史，否认过敏史。临床表现：缘于入院前1 h，患者劳作后突发呼吸困难，无胸腹痛，急呼120来院。急诊科给予地塞米松10mg静脉注射，甲基强的松龙100 mg静滴后收入ICU治疗。查体：体温36.1 °C，脉搏112次/min，呼吸27次/min，血压121/80 mmhg，指脉氧90%。意识清楚，不能平卧，大汗、言语不能，呼吸困难，吸气时明显。专科情况：会厌肿胀呈球形，双侧劈裂水肿，右侧为重，声门不能窥见。辅助检查：白细胞11.96×109/L，中性粒细胞88.9%，全血超敏C反应蛋白100.65 mg/L。

2 治疗经过

患者入ICU后，坐于急诊科轮椅上，常规监护血压、心率、血氧饱和度、心电图、面罩吸氧5 L/min。阿托品0.5 mg静注，以减少口咽部分泌物，利于纤支镜插管操作视野清晰。于120～180 s缓慢静脉滴注瑞芬太尼-丙泊酚-利多卡因复合液[瑞芬太尼1 mg溶入丙泊酚20mL（200 mg）+2%利多卡因2 mL（100 mg）复合液中，共计25 mL，瑞芬太尼的浓度为0.004%]1～2 mL（作为首次剂量），继而维持此浓度麻药复合液0～10mL/h缓慢静脉泵注，维持患者处于清醒状态，依据患者对药物的反应情况而调节药物的泵注速度，维持患者Ramsay镇静评分2～3分。……