超声引导下椎旁神经阻滞和腰方肌阻滞在临床中的应用

蔡敏，赵聪，郭川

（1.成都市第五人民医院，四川 成都 610000；2.成都市医学院附属医院，四川 成都 610000）

0 引言

随着超声可视化技术的发展，躯干神经阻滞广泛用于围术期镇痛治疗，它可以减少阿片类药物的使用并取得良好的镇痛效果，且并发症相对较少，进而可以促进患者的快速康复、减少慢性疼痛的发生[1]。超声引导下的胸椎旁阻滞和超声引导下腰方肌阻滞为围术期提供了有效的镇痛，在临床中广泛使用。

1 胸椎旁阻滞

胸椎旁阻滞（thoracic paravertebral nerve block TPVB）用于胸段及上腹部手术，有良好的镇痛效果。TPVB是将局麻药物注射在出椎间孔的脊神经附近(椎旁间隙)，胸椎旁间隙内有脂肪组织、胸段脊神经、肋间血管和交感链。局麻药可向邻近上下椎体纵向扩散，肋间水平横向扩散，以及向正中硬膜外间隙扩散，从而实现同侧邻近多个节段躯体和交感神经阻滞[2]。而超声引导下的椎旁神经阻滞可以显示椎旁重要结构和穿刺针走形，从而大大提高了椎旁阻滞的安全性，提高了临床应用的范围。

该技术适用于急性疼痛的控制、慢性疼痛的治疗、带状疱疹后遗神经痛的治疗、癌痛的治疗、术后镇痛、复合麻醉。椎旁阻滞（PVB）可以单侧或双侧应用，可为胸科、心脏、乳腺、上腹部手术提供良好的术中、术后镇痛。镇痛治疗外TPVB还可以抑制应激反应、减轻炎症刺激、改善术后肺功能、减少术后肺部并发症[3]。

硬膜外镇痛曾经被认为是缓解胸腹大手术疼痛的金标准，然而硬膜外镇痛可引起血流动力学较大波动、操作风险较高，高位硬膜外甚至可引起呼吸循环抑制威胁患者生命，且存在硬膜外血肿、全脊髓麻醉、尿潴留等并发症[4][5]。……