团体延续性护理对维持性血液透析患者饮食依从性的影响

曹雅俊

开封市人民医院，河南 开封475002

我国老年群体慢性肾脏病和终末期肾脏病患者数量逐年增多［1］。维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）治疗后患者的康复效果受到多方面的制约，其治疗依从性对MHD治疗的效果有极为重要的影响［2］。依从性不佳可能出现机体内电解质失调、紊乱或发生肾脏性骨病等系列并发症，甚至造成患者死亡。团体延续性护理可以使患者增强对疾病治疗过程的认识，并能缓解患者的心理压力，对于提高其治疗依从性有较大帮助［3］。本研究探讨团体延续性护理对MHD患者饮食依从性影响，通过加强MHD治疗患者的护理以提高其饮食的依从性，并改善患者预后，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月至2018年10月在我院血液中心接受MHD治疗的终末期肾脏病患者163例，分为观察组83例和对照组80例。观察组男性44例，女性39例，年龄43～76岁，平均（57.3±4.8）岁，病程1～4年，平均（2.2±0.2）年；对照组男性42例，女性38例，年龄44～75岁，平均（57.1±4.5）岁，病程1～4年，平均（2.1±0.3）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均符合终末期肾脏病的诊断标准［4］；入组患者均满18周岁；所有患者均在我院接受MHD治疗。排除标准：精神病史的患者；恶性肿瘤的患者；研究期间死亡的患者。

1.3 方法 所有患者进行常规护理，包括：①进行健康宣教，包括饮食、运动、用药方面的指导。②进行合理的心理疏导。③提醒遵医嘱来院复查。观察组患者在对照组的基础上进行团体延续性护理：①成立团体延续性护理小组，成员包括1名副主任医师和4名主管护士，副主任医师进行团体护理的监督和实施，护理活动每月2次，1h/次，为期3个月的时间。②第1次团体护理活动，主要讲解团体延续护理的方案实施措施和意义。③第2次团体护理活动由小组成员分享MHD治疗需要注意的事项及治疗过程中可能发生的问题，并与患者进行互动，回复患者疑难问题。④第3次团体护理活动要进行治疗效果分析与总结，并选出依从性较好的患者分享治疗和生活经验，提高患者对团体延续性护理活动的信心并提高其依从性。⑤第4次团体护理活动要以问卷的形式了解患者饮食、用药等方面的依从性情况，并对患者进行饮食、用药方面的督促。⑥第5次团体护理活动要求小组成员对患者进行家访，进一步了解患者医嘱依从性情况，耐心对依从性不好的患者进行心理疏导。⑦第6次团体护理活动进行3个月的团体护理总结，对患者发放生活质量、自我效能和饮食依从性调查问卷，所有患者讲述各自在团体护理活动的体验以及对未来生活的规划。

1.4 观察指标 所有患者在护理3个月后采用上门走访的形式进行问卷调查。

1.4.1 GSES评分。GSES量表［5］由10项组成，每个项目选项为完全不正确、有点正确、多数正确、完全正确，分别为1、2、3、4分，总分10～40分。

1.4.2 生活质量评分。健康状况调查量表［6］（SF－36）由美国波士顿健康研究所研制，是目前全球应用最广的生活质量测评工具。量表包含躯体健康和心理健康两方面，共8个维度，36个条目。前4个维度属于生理健康方面，后4个维度属于心理健康方面。该问卷各维度得分范围为0～100分，生活质量总分为各维度的平均分，分数越高表示生活质量越好。

1.4.3 饮食依从性。采用肾脏病饮食依从行为量表［7］（RABQ），共5个维度，共25个条目。每个条目赋予1~5分。

1.5 统计学分析 采用SPSS 17.0软件分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者GSES评分对比 出院3个月后观察组GSES评分高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者GSES评分对比（分，±s）

表1 两组患者GSES评分对比（分，±s）

组别 n 出院后3个月观察组 83 29.11±2.45对照组 80 16.77±2.14 t 2.419 P 0.018

2.2 两组患者生活质量评分对比 观察组生活质量在各方面评分均高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者生活质量比较（分，±s）

表2 两组患者生活质量比较（分，±s）

组别 n 躯体疼痛 社会功能 精神健康 生理机能 情感职能 总体健康 生理职能 精力观察组 83 87.51±5.02 78.04±7.22 85.30±8.44 84.56±6.72 81.82±9.74 86.73±6.32 81.5±6.21 79.72±7.85对照组 80 62.93±9.31 63.21±5.55 60.09±8.81 59.19±6.04 62.88±7.78 59.82±12.64 61.68±11.23 62.96±8.28 t 7.410 7.769 8.163 9.124 8.019 9.823 11.862 8.732 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者饮食依从性对比 观察组患者饮食依从性各项指标评分均高于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者饮食依从性对比（分，±s）

表3 两组患者饮食依从性对比（分，±s）

组别 n 液体限制的依从 摄钾的依从 自我护理的依从 面对困难的依从 摄盐的依从性观察组 83 37.86±5.21 18.45±3.27 7.75±1.38 17.92±3.32 8.06±0.97对照组 80 21.23±4.85 10.52±2.94 4.46±2.61 11.24±4.27 6.12±1.14 χ2 10.967 9.556 8.173 12.149 8.523 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

在老年群体中，慢性肾脏病和终末期肾脏病的发病率逐年增高，由于病情相对危重，对患者的生活质量和生命健康造成严重威胁。MHD［8］因其安全、可靠，成为延长终末期肾病患者生命的最主要方式。其能对患者酸性中毒及电解质紊乱进行有效纠正，并对体内多余水分及内毒素进行清除，有助于延长患者生命［9］。报道显示［10］，维持性血液透析患者的饮食依从性往往较差，提示患者对饮食依从性的重要性认知较低，对采纳正确的饮食行为能改善营养状况未形成明确的态度和认识。在日常护理过程中，对肾脏病患者进行饮食、运动等方面的依从性宣教和监督就极为重要。有研究表明［11-12］团体延续性护理可以提高患者的医嘱依从性，缓解心理压力，并改善患者的预后。

本研究结果显示，观察组自我效能得分高于对照组。团体延续护理，以小组的形式开展，患者可以对日常治疗过程中的问题直接向医护人员询问，并通过小组的活动，患者之间的沟通来缓解治疗过程中的心理压力，提高患者的治疗信心。另外，本研究结果显示，护理3个月后，观察组的生活质量评分明显高于对照组。团体延续护理通过医护人员与患者的互动及患者间的互动，可以提高患者的社会交往能力，通过依从性较好的患者分享治疗和生活经验可以提高患者对于治疗的信心。有研究显示［12，13］，延续性护理活动可以有效改善患者出院后的生活质量，这与本研究结果一致。

综上所述，团体延续性护理可有效改善维持性血液透析患者的自我效能和生活质量，并提高患者的饮食依从性，值得临床推广应用。