综合系统心理护理对泌尿外科患者心理和生理的影响

王翔云

南阳市中心医院，河南 南阳473000

随着医学研究的不断深入，医疗已不再单纯的治疗疾病，同时也注重疾病对生活、工作、家庭等造成的影响。有学者认为，疾病可能造成患者社会角色、家庭角色的改变，部分患者可因无法适应新的身份而诱发心理疾病，因此心理护理在治疗过程中也显得尤为必要［1-2］。罗伊-纽曼系统心理干预使基于压力和刺激而实施的针对性护理措施，通过消除上述两种应激源来改善心理状态［3］。本研究以罗伊-纽曼系统为核心，制定了针对泌尿外科患者的综合心理护理措施，并初步应用于临床。

1 资料和方法

1.1 一般资料 经我院医学伦理委员会批准，选取2017年10月至2019年5月于我院行手术治疗的泌尿系统疾病患者作为研究对象，根据入院时间分为观察组和对照组，其中对照组41例，入院时间2017年10月至2018年8月，年龄23～72岁，平均（50.28±4.78）岁，男性28例，女性15例，疾病类型：前列腺增生13例，泌尿结石25例，泌尿肿瘤3例。观察组43例，入院时间2018年9月至2019年5月，年龄25～70岁，平均（52.03±4.18）岁，男性26例，女性17例，疾病类型：前列腺增生14例，泌尿结石23例，泌尿肿瘤4例。两组患者一般资料比较差异并无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均符合相关疾病诊断标准，入院后自愿接受相关护理和心理评估，并签署知情同意书。排除既往有精神疾病史、抗焦虑、抑郁药物治疗史以及合并有其他慢性疾病影响生活质量者。

1.2 方法

1.2.1 对照组。对照组采用常规护理方案，主要内容包括入院后进行全面评估，包括生理情况和焦虑、抑郁状态。治疗过程中严密观测患者的病情变化，定期了解患者对疾病的态度、心理需求和心理状态变化，必要时可由主治医生或具有心理咨询资质的医护人员进行辅助干预。

1.2.2 观察组。观察组在常规护理的基础上，由具备心理治疗资质的两名护士对患者实施综合心理护理措施。①采用罗伊适应模式对患者的自我认知、角色功能、生理功能以及依赖功能等适应性情况进行评估，通过标准化提问了解患者的三种刺激情况，即主要刺激、相关刺激和固有刺激。②依据评估结果，按照罗伊-纽曼系统理论指导对患者制定个性化心理护理对策［4］。如对于表现出自卑、自责、无能为力等负性自我认知的患者，需在心理护理过程中充分地突出其优势行为，减少其对自身部分行为缺失的关注度。若患者表现出孤独感、分离性焦虑等依赖问题，则需嘱其家属增加陪伴的时间，给予患者足够的关爱，增加护理访视的次数，与患者多沟通多交流。通过评估患者的刺激源，应明确患者当即迫切需要应对的问题、可能诱发不良心理反应的潜在问题和患者本身固有的心理问题，从而在治疗过程中目的性的控制上述刺激对患者的影响。③为患者建立心理护理档案，记录上述评估内容和诊断结果，同时记录心理护理内容和结果。④心理护理干预时间根据治疗的进程进行规划，心理评估在患者入院24h内完成，在治疗开始时针对药物治疗和疾病相关内容进行健康教育和心理护理，手术前配合手术室护理人员、麻醉医生对患者进行术前访视，除进行常规护理中的相关注意事项、手术方式、术后治疗等内容的宣教外，也需密切关注患者的反应，了解患者的认知程度，及时给予补充或纠正，维持患者术前良好心理状态。术后清醒后对患者的生理和心理状态进行评估，给予针对性心理护理。出院前，对于心理状态平稳或有明显改善的患者给予常规院外康复指导，对于依然存在不稳定心理状态的患者，需嘱家属密切观察，必要时进行心理治疗。

1.3 观察指标（1）对两组患者治疗前和出院时的焦虑、抑郁水平进行评估，分别采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评定［5］，分数越高提示焦虑、抑郁程度越明显。（2）两组患者术后疼痛消除时间比较，由责任护士每日对患者进行2次疼痛评估，记录术后至自觉疼痛消失的时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0软件进行统计学处理及分析，其中计量资料以均数±标准差（x ±s）表示，采用t检验；计数资料以例数和百分比表示，采用χ2检验；等级资料采用非参数检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者SAS、SDS评估结果比较 两组患者出院时SAS、SDS水平均较治疗前明显降低（P＜0.05）；组间比较，出院时观察组SAS、SDS水平低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者SAS、SDS评估结果比较（分）

2.2 两组患者术后疼痛消除时间比较 观察组患者术后疼痛消除时间为1.7～30.3h，平均（4.39±1.23）h；对照组术后疼痛消除时间为1.6～40.2h，平均（8.14±4.05）h，组间比较，观察组术后疼痛时间相比对照组缩短，差异具有统计学意义（t=5.677，P＜0.05）。

3 讨论

心理护理作为现代护理模式中重要的组成部分，具有较强的实践性，相比临床治疗具有更强的个性化要求。因此，在实施心理护理时，要求护理人员具备敏锐的观察力、准确的判断力和有效的执行力。既往的心理护理大多以护理人员积极、主动的应用各种途径或方式了解患者的心理状态，再应用心理护理方法对患者实施心理干预，改善其不良的心理状态。在此过程中虽然对于部分患者的心理改善有明显的效果，但也存在一定程度的错判、误判，以至于心理护理效果不佳。罗伊-纽曼系统为上述心理护理中存在的客观因素提供了解决的方法，通过固有的评估流程和评估内容以及具有明确指向性的评估结果，为心理护理人员提供了更加客观的判断依据。罗伊-纽曼系统理论的核心是将人视作生物、心理和社会属性为一体的整体性适应系统，为适应不同的环境而不断的运作，运作流程依次为输入、控制/应对、适应方式、输出和反馈，其中刺激和个体的适应水平是组成输入环节的两大来源，这也是环境或机体发生改变后影响心理反馈的重要环节［6］。因此罗伊-纽曼系统则是针对刺激和个体的适应水平进行评估并制定相应心理护理措施的干预模式。在本次综合心理护理模式中，由两名具备心理治疗资质的护士采用统一的方式对患者进行评估，并依据罗伊-纽曼系统理论进行护理诊断，由此可以保证评估结果的一致性和客观性，避免了因不同护理人员、不同信息获取方式导致的评估结果的误差，从而影响判断结果。随后按照评估结果，即刺激和个体不同方面适应性的问题，进行针对性的心理护理干预，既能准确地掌握患者的心理问题的根源，也可在护理过程中避免增加不良因素的刺激，诱发或加重患者不良心理。

本研究结果显示，常规护理模式下的患者护理后的焦虑、抑郁水平较护理前有明显改善，然而综合心理护理患者的改善程度更加突出。由此则提示罗伊-纽曼系统心理护理模式在整体改善患者心理状态上具有显著的优势。除此之外，研究结果还表明，综合心理模式下患者的疼痛缓解时间普遍较常规护理患者明显缩短。这与近年来临床研究显示的患者心理应激与疼痛程度的相关性一致，即心理应激水平较低的患者，其疼痛程度可明显减轻［7-8］。由此本研究认为，以罗伊-纽曼系统为核心的综合系统心理护理模式在泌尿外科患者中具有可行性和有效性，值得推广应用。