基于前馈控制理论的综合护理在脑卒中患者深静脉血栓中的预防效果

陈锦玲 李晓平 彭冬玲 杨海丽

茂名市人民医院，广东 茂名525000

脑卒中患者因疾病发生的原因及疾病发生后活动受限等因素容易造成患者出现深静脉血栓形成［1］。脑卒中患者在不给予任何干预措施的情况下，发生深静脉血栓的概率为30%～40%，而病情危重的患者深静脉血栓的发生率会上升至60%～75%［2］。然而这一并发症的出现是导致患者临床症状恶化，延长住院时间、增加治疗费用及降低预后效果的重要风险因素［3］。因此探索有效的预防管理措施对降低脑卒中患者深静脉血栓的发生率，改善不良结局至关重要。前馈控制作为预先干预事态发展方向的一种质量控制方法，是指在管理工作实施之前，就对管理方案可能发生后果进行预测并采取有效的干预措施，以求在事前避免任何可能的偏差事件［4］。为了降低脑卒中患者深静脉血栓的发生率，增加患者对深静脉血栓的重视程度，本研究将前馈控制这一管理理念运用到脑卒中患者的深静脉血栓预防中，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2019年4月至2019年10月在茂名市某医院住院的80例脑卒中患者为研究对象。随机分为干预组和对照组，各40例。干预组采用基于前馈控制理论的综合护理措施，对照组使用常规护理措施。干预组男25例，女15例；年龄35~67岁，平均（57.81±6.74）岁；受教育程度：初中13例，高中17例，大学及以上10例；卒中类型：脑出血17例，脑缺血23例。常规护理组男22例，女18例；年龄31~72岁，平均（60.07±7.85）岁；受教育程度：初中13例，高中18例，大学及以上9例；卒中类型：脑出血14例，脑缺血26例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 入选标准 纳入标准：①确诊为脑卒中的患者；②年龄18岁以上；③意识清楚能够配合；（4）知情同意且愿意参与本研究。排除标准：①伴有其他脏器功能严重不全者；②伴有严重心理及认知功能障碍的患者；③已参加其他研究项目的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组。采用常规护理，实施临床脑卒中患者常见的护理措施，主要包括常规的饮食护理、用药护理、休息与运动护理、偏瘫护理、症状护理及心理护理。

1.3.2 干预组。采用基于前馈控制理论的综合护理。除了常规护理措施外，还将前馈控制理念融入至脑卒中患者的深静脉血栓预防中，在脑卒中患者未出现深静脉血栓前，采取管理措施对高危因素进行干预，以杜绝或避免深静脉血栓的发生。具体方案主要包含基于循证的深静脉血栓形成的可控危险因素整合、深静脉血栓预防团队的建立和培训、深静脉血栓相关知识理论培训、生活方式指导、规范性静脉穿刺、感染的预防和控制及合理用药指导。①基于循证的深静脉血栓形成的可控危险因素整合：由研究者在干预实施前就对影响脑卒中患者深静脉血栓形成的可控高危因素采用文献检索的方式进行整合，常见的促使脑卒中患者深静脉血栓形成的可控高危因素有：吸烟及饮酒、不合理的饮食、长期卧床、不合理用药、不规范的静脉使用、感染［5，6］。②深静脉血栓预防团队的建立和培训：基于前馈控制理论的深静脉血栓预防团队成员包含2名医生、4名护士、2名康复治疗师。研究者全程参与研究，协助负责生活方式的干预实施及数据的收集。在干预措施实施前由研究者解释干预计划及实施方法并对干预团队的所有人进行培训，培训的主要内容包括前馈控制概念作用、深静脉血栓形成的危险因素、干预方案的具体内容和方法。③深静脉血栓相关知识培训：于方案实施的第一天对脑卒中患者进行深静脉血栓相关知识培训，鼓励患者及家属共同参与，以PPT和视频结合的形式告知患者脑卒中患者易发生深静脉血栓的原因，血栓形成原理、血栓形成的危害及正确的预防方法，提高患者主动预防深静脉血栓的意识。④生活方式指导：由护士根据每一位脑卒中患者的具体情况综合制定，方案于脑卒中患者同意参加研究后的当天即进行安排。内容包括：指导戒烟和戒酒；合理安排患者的饮食，给患者配置低脂低盐饮食餐；指导患者多饮水并达到每天2000mL以上；建立循序性锻炼计划，对于长期卧床的患者协助患者翻身，并鼓励患者早期即开始床上锻炼（腓肠肌的挤压运动、踝关节环转运动），循序渐进增加运动量。⑤物理治疗：由康复治疗师根据患者的特点选择不同的理疗方式（包括充气压力泵、足底静脉泵、电刺激等），每天两次，每次20～30min。⑥合理用药指导：用药指导由医生与脑卒中患者面对面进行指导，若患者有高血压、高血脂等原发病，告知患者基础疾病用药的剂量、频次、方法、不良反应，同时对于深静脉血栓评分较高的患者预防性使用抗凝药物并告知患者用药后的注意事项。⑦规范的血管使用：对于偏瘫患者进行静脉治疗时选用健康一侧肢体进行穿刺，穿刺时避免下肢血管的使用，穿刺由血管远心端至近心端进行，同时减少止血带的使用时间，增加穿刺的成功率，避免反复在一根血管上穿刺等行为。⑧感染的预防和治疗：保持合适的温湿度，充足的睡眠，加强患者的体格。每天予以口腔护理、呼吸道护理及皮肤护理。对于老年患者预防性使用抗生素，对于已发生感染的患者进行针对性抗菌治疗。

1.4 观察指标 比较两组脑卒中患者的深静脉血栓发生率及深静脉血栓知识情况。（1）深静脉血栓发生率：经彩超或CT等检查确诊为深静脉血栓形成，深静脉血栓发生率=发生深静脉血栓的人数/总人数×100%。（2）深静脉血栓知识情况使用自制的深静脉血栓知识问卷测量，该量表在李凯平等［7］的基础上研制，用于调查脑卒中患者这一群体对深静脉血栓形成的预防及治疗知识的了解程度，量表共有10个条目。采用Likert4级计分方式，从1（不了解）-4（非常了解）；所有条目相加得到总分，总分为40分，得分越高表示患者对深静脉血栓预防及治疗的知识了解程度越高。本研究中该量表的Cronbach’sα系数为0.876。

1.5 统计学方法 采用EpiData3.0进行数据录入，SPSS22.0软件进行统计学分析。计量资料满足正态分布的使用（x ±s）表示，计数资料使用频数及百分比表示；两组间正态数据比较采用t检验；计数资料的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者深静脉血栓发生率的比较 干预组患者发生深静脉血栓2例（5%），对照组发生深静脉血栓9例（22.5%），两组比较差异有统计学意义（P=0.048）。2.2两组患者深静脉血栓知识得分的比较 与护理前比较，两组患者深静脉血栓知识知晓情况均升高（P＜0.05）；护理后干预组深静脉血栓知识知晓情况优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组脑卒中深静脉血栓知识知晓情况比较（分，±s）

表1 两组脑卒中深静脉血栓知识知晓情况比较（分，±s）

注：与干预前相比*P＜0.05

组别 n 护理前 护理后干预组 40 17.35±3.78 35.51±4.21*对照组 40 17.26±3.92 26.49±3.98*t-0.105 -9.847 P 0.917 0.000

3 讨论

脑卒中患者因长期偏瘫卧床致使活动受限，多伴有高血压、高血脂等基础疾病，致使患者血流缓慢，血液黏稠容易在血管内形成血栓［8］；多数患者因疾病的限制性和治疗的持久性致深静脉血栓发生的几率较高，不合理的饮食、不规范的用药以及感染等高危因素又进一步促进血栓的形成，而基于前馈控制理论的综合护理在脑卒中患者未出现深静脉血栓前，采取预防管理措施对高危因素进行干预，以避免深静脉血栓的发生。

本研究结果显示，基于前馈控制理论的综合护理有利于降低脑卒中患者深静脉血栓形成的发生率。前馈控制作为超前的一种管理理念，通过收集整理疾病发生的高危因素，把握规律，预测问题走向趋势，提醒管理者采取合理的预防措施以减少不良结局的发生率［9］。合理的生活方式指导有利于降低血液黏滞度、促进血液流动、增加血管弹性，从多方面减少血栓形成的概率；用药指导及感染的预防则从疾病发生的原因上出发，清除血液中栓子形成的关键条件；血管的保护则基于保护静脉的原理降低血栓的发生。本研究基于前馈控制理念建立的一系列综合护理措施都是针对脑卒中患者深静脉血栓形成的可控高危因素而专门制定，既为脑卒中患者提供系统全面的护理方案，也能达到预防深静脉血栓形成的最优效果。

基于前馈控制理论的综合护理有利于提高脑卒中患者深静脉血栓相关知识的知晓情况。在基线水平对所有脑卒中患者进行深静脉血栓知识的测量，发现患者普遍对深静脉血栓了解不足，可能由于现下大多数患者更加关注的是已出现的症状，而忽视了对深静脉血栓预防的重视程度。因此，深静脉血栓知识知晓程度普遍较低。本研究发现，干预后无论是干预组还是对照组患者关于深静脉血栓相关的知识知晓程度均较前改善，说明住院期间临床对深静脉血栓的预防和治疗相关的知识进行了相关宣教，但基于前馈控制的综合护理组的脑卒中患者的知识知晓程度高于常规护理组的脑卒中患者，具体原因为前馈控制作为一种预见性管理理念［10］，从干预之初就会对脑卒中患者进行深静脉血栓理论知识培训，同时在培训过程中融合理念灌输，纠正患者片面的疾病管理理念，改变患者对深静脉血栓的认知，同时确保理论知识在干预的各个阶段都能学以致用，加深患者对所学知识的理解，从而提高脑卒中患者对深静脉血栓相关知识的掌握程度。

综上所述，基于前馈控制理论的综合护理可有效降低脑卒中患者深静脉血栓形成的发生率、提高脑卒中患者深静脉血栓相关知识的知晓情况，根据本研究结果建议临床医务人员在对高危患者进行深静脉血栓预防护理时可将前馈控制理念纳入其中以提高深静脉血栓的预防效果。