改良的综合消肿疗法对手外伤后并发难治性CRPS的临床疗效观察

屈萌艰 伍 琦(通讯作者) 龙黎萍 廖 瑛 孙光华 廖 源 王亚琳 宁雅丹

(南华大学附属第一医院，湖南 衡阳 421001)

复杂性区域疼痛综合征(Complex Regional Pain Syndrome，CRPS)是指继发于局部损伤或全身性疾病之后出现的一种以严重顽固性、多变性疼痛，伴有肢体营养不良和功能障碍为特征的临床综合征[1]。在欧洲国家，CRPS每年患病率 20-26/10 万[2],创伤是最常见的病因，占总病因的46%以上[3]。手外伤后CRPS患病率高达26.2%[4]，腕关节骨折是最常见病因、占32.2%，其次是手部的外科手术如掌筋膜切除术、腕管手术和桡骨远端骨折[5]。外伤后继发的CRPS可引起损伤侧手血管舒缩障碍、炎症反应增强、血流动力学障碍，导致损伤早期局部肿胀、皮温增高、疼痛，未得到及时有效的治疗最终会导致损伤侧上肢关节僵硬、肌肉萎缩、手功能无法恢复[6-8]。CRPS目前没有确切有效治疗手段，康复治疗效果因人而异。约有25%[3]手外伤后并发CRPS患者因治疗效果欠佳有不同程度致残。CRPS 的致残率高且治愈率低，寻找安全、有效的治疗方法是当前CRPS的迫切需要[1]。综合消肿疗法(Comprehensive Decongestive Therapy，CDT)治疗包括徒手淋巴引流(Manual Lymphatic Drainage,MLD)、弹力绷带压迫、患肢功能锻炼及个性化皮肤护理等4步，已被推荐为治疗淋巴水肿的标准疗法[9]。研究发现淋巴引流手法治疗能通过改善微循环达到消肿止痛的作用[10]。但目前CDT或MLD多推荐用于癌症术后淋巴水肿治疗，与治疗手外伤后并发CRPS相关的证据极少，Safaz I[11]和Duman I[12]先后发现MLD治疗可以改善CRPS继发的肢体肿胀。考虑到MLD在消除肿胀的同时可以带走致痛因子、炎症因子，并能改善肌肉血供，但是MLD或CDT能否改善CRPS继发的疼痛、关节活动受限、手功能障碍尚不明确。……