小转子二分型的难复位股骨转子间骨折手术技巧及疗效分析

张世民， 胡孙君， 杜守超， 张立智， 熊文峰

(同济大学附属杨浦医院骨科，上海 200090)

股骨转子间骨折常发生于骨质疏松的老年人，闭合手法复位微创髓内钉固定，已经成为当前治疗方法的主流。但临床工作中也发现，大约有10%的病例，通过常规的复位操作手法，即患肢的“牵引-外展-内旋”，或各种操纵肢体的“收展旋转”等(主要为外旋)，尝试3次后，骨折仍不能达到“可接受”的复位程度[1]。这部分通过手法操作不能成功复位的骨折，被划分为“难复位类型(irreducible fracture pattern)”，必须通过切开、有限切开或经皮插入操纵器械，通过器械直接施加作用力于骨折端(主要为近侧的头颈骨块)，通过“巧劲”同时操控近端的头颈骨块和(或)远端的股骨干，才能使头颈骨块与股骨干之间获得满意的骨折复位[2]。

本研究介绍一种特殊的难复位骨折类型： 骨折线将小转子平均分成上下两部分，上半与近侧的头颈骨块相连，有腰大肌腱附着；下半与远侧的股骨干相连，有髂肌腱附着，由于肌肉的牵拉，形成特征性的骨折移位和软组织嵌顿，是一种手法不能复位、必须切开操作的“难复位”骨折类型。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年1月—2019年12月同济大学附属杨浦医院手术治疗的股骨转子间骨折共357例，其中小转子上下二分型的股骨转子间两部分骨折共6例(1.7%)，男4例女2例，年龄52～68岁，平均(60.5±5.6)岁，左右侧各3例。致伤原因： 生活中跌倒3例，助动车低速交通工具事故3例。按2018版国际内固定学会/美国骨创伤学会(Arbeit fuer Osteo-synthese/Orthopedic Trauma Association, AO/OTA)分型，该骨折类型为顺转子间线的两部分简单骨折(A1.2)，见表1。……