单侧无名动脉灌注在主动脉全弓置换术中的应用

吴 俊 王 军 陈佳一 樊美珍 丁金奎 陈晓芳

主动脉全弓置换术中大脑保护的效果是决定手术成功与否的关键之一。顺行性脑灌注(antegrade cerebral perfusion，ACP)是目前广泛使用的一种脑保护方法。本研究对在上海长海医院行主动脉全弓置换术时采用单纯右侧无名动脉灌注的120例患者的临床资料进行回顾性分析，探讨单纯右侧无名动脉灌注的脑保护作用。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2018年1月—2019年1月在上海长海医院采用单纯右侧无名动脉插管选择性脑灌注下实施主动脉全弓置换术的胸主动脉瘤患者连续病例，共120例，男87例、女33例，年龄为(50.2±9.5)岁，体重为(74.6±13.4) kg，身高为(169.0±10.2) cm。其中，Stanford A型夹层动脉瘤95例(含急性夹层动脉瘤83例)，主动脉瓣病变合并升主动脉瘤累及弓部3例，马方综合征升主动脉瘤累及弓部22例。术前合并急性左心衰竭16例，合并冠心病28例，累及主动脉分支血管83例。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术方法 所有患者均行全身麻醉，取胸骨正中切口，于中低温停循环经右侧无名动脉插管选择性脑灌注下实施手术。11例行升主动脉和全弓置换术+降主动脉支架植入术，49例行主动脉根部成型(简称根部成型)术+升主动脉和全弓置换术+降主动脉支架植入术，13例行根部成型术+升主动脉和全弓置换术+降主动脉支架植入术+冠状动脉搭桥术(CABG)，32例行带主动脉瓣人工血管升主动脉替换术(Bentall手术)+全弓置换术+降主动脉支架植入术，15例行Bentall手术+全弓置换术+降主动脉支架植入术+CABG。

1.2.2 麻醉与监测方法 患者均采用异丙酚、芬太尼和异氟烷静脉-吸入复合麻醉行全身麻醉。……