以心功能不全为首发表现的弥漫大B细胞淋巴瘤一例

王芦萍 覃桂珍 周芙玲 魏永长

患者，男，68岁，因“胸闷1周”于2018年4月18日入院。患者入院前1周无明显诱因出现活动后胸闷气促不适，无心慌、胸前压榨感，无头昏、头痛，休息后症状可缓解，为进一步诊治至我院血液科就诊。患者精神、睡眠差，饮食一般，大小便正常，体重无明显下降。既往史：高血压病20余年(血压最高达180/100 mmHg,平时控制可)、冠心病5年，无糖尿病病史，胆囊切除术后20余年，无外伤及输血史，否认肝炎、结核等传染病史和冶游史，无过敏史及不良嗜好。体格检查：T 36.5 ℃，P 78次/分，R 21次/分，Bp 107/65 mmHg。神志清楚，查体合作。皮肤巩膜无黄染，无浅表淋巴结肿大。心前区无明显隆起,心界无明显扩大,左肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音，右下肺呼吸音浊，可闻及湿啰音,心率78次/分，房颤律(脉搏短促，心律绝对不齐),心脏未闻及明显杂音。腹软，肝脾肋下未触及，肝、肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。右侧下腹部有压痛，可扪及一大小约为5 cm×5 cm的包块，考虑腹股沟疝气，双下肢轻度凹陷性水肿。入院辅助检查：白蛋白28.5 g/L(35.0～51.0 g/L，括号内为正常参考值范围，以下相同)，乳酸脱氢酶324 U/L(109～245 U/L),甲胎蛋白6.75 ng/ml(0～25.00 ng/ml),糖类抗原1258.74 U/ml(0～20.90 U/ml)；血常规、心肌酶、高敏肌钙蛋白、肝肾功能及胸腔积液肿瘤标志物均无异常。排除艾滋病、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎及梅毒等传染病。心电图检查示：房颤，部分导联T波改变。超声心动图检查示：双心房扩大伴心包腔少量积液，心尖四腔切面右心房内可见一大小为46 mm×23 mm稍强回声光团。胸部CT及心脏MRI检查示：右心房、右侧心缘旁肿块合并右侧胸腔积液，结合病史，考虑淋巴瘤，见图1。……