聂青和：慢性乙肝低病毒血症

本刊记者：陈词

记者：聂教授您好！今天请您给大家介绍一下慢性乙肝的低病毒血症？

聂青和教授：低病毒血症（LLV）这一概念来自艾滋病研究领域，指的是抗病毒治疗过程中患者体内病毒数量持续维持在较低水平，但不完全消失。慢性乙肝也存在低病毒血症这一现象，现在一般认为慢性乙肝的低病毒血症，指的是血浆中乙肝病毒（HBV）持续存在或偶尔可测到，但HBV DNA载量检测低于2000 IU/ml。换句话说，普通的PCR技术检测不出来，而灵敏度高的PCR技术（高敏PCR）仍可以检测出病毒核酸。

记者：低病毒血症在慢性乙肝患者中常见吗？

聂青和教授：乙肝低病毒血症目前还是一个比较新的研究课题，具体的发生率并不清楚，但从乙肝治疗相关的临床研究披露的数据推测，低病毒血症在慢性乙肝患者中比较常见。

重庆医科大学主导的一项临床试验中，乙肝患者接受替诺福韦或恩替卡韦治疗大约3年后，分别有91.7%（144/157）和86.7%（137/158）的患者乙肝病毒转阴（＜20 IU/mL）。北京大学人民医院开展的临床研究中，乙肝患者接受恩替卡韦治疗5年，94.4%（220/233）的患者病毒转阴（＜20 IU/mL）。据此推测，规范抗病毒治疗较长时间（3～5年）后，仍有约5%～10%的乙肝患者病毒未转阴，不排除其中相当比例的低病毒血症存在。

另外，国外的两项关于替诺福韦和丙酚替诺福韦治疗乙肝的临床试验，观察2年后发现，至少有3.9%的慢性乙肝患者存在低病毒血症。日本学者的一项回顾性研究发现，临床上慢性乙肝患者接受恩替卡韦单药或两种药物联合治疗2年及以上者，分别有19.9%（38/191）和7.4%（9/122）出现低病毒血症。……