乳腺癌术后增加内乳区淋巴结放射治疗的必要性

张宇霏，甘露

（重庆医科大学附属第一医院 肿瘤科，重庆）

0 引言

乳腺癌目前是中国女性癌症患者中最常见的恶性肿瘤，也是中国女性肿瘤患者最主要的死因之一[1-2]。乳腺癌术后辅助放射治疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分，术后辅助放疗可以明显降低肿瘤局部复发率，改善患者生存[3-4]。淋巴结是否转移是影响乳腺癌患者预后的重要因素之一。内乳区淋巴结为乳腺淋巴引流第一站淋巴结，在乳腺癌发生、发展过程中占有重要作用[5]。既往对于内乳淋巴结的治疗主要包括扩大根治术以及放射治疗，但随着治疗手段的进步和早期患者比例增加，有研究发现扩大根治术并不能改善患者的远期生存，后逐渐舍弃对于内乳淋巴结的手术治疗，故内乳淋巴结放射治疗越来越受到重视。目前NCCN 指南推荐腋窝淋巴结阳性数目≥4 枚的乳腺癌患者建议增加内乳区淋巴结放射治疗，但因为考虑到患者行内乳区淋巴结放射治疗会增加放疗相关不良反应，可能抵消放射治疗所带来的获益，故在实际临床应用中，内乳区淋巴结放疗指征有一定争议。因此需要选择内乳区淋巴结转移高风险人群以及内乳区淋巴结放射治疗获益人群，使患者得到最大获益。

1 内乳淋巴结解剖位置、转移率

内乳淋巴结位于胸骨两侧，第1～4 肋间隙，沿胸廓内动静脉排列，接受乳腺内侧淋巴结回流。一些临床研究显示腋窝淋巴结阳性数目与内乳淋巴结转移呈正相关，其中一个临床研究示腋窝淋巴结阴性与阳性乳腺癌患者内乳淋巴结转移率分别为7.8% 与38.1%[6]。……