分化型甲状腺癌全切术患者首次131I治疗前血清ps-Tg对单纯肺转移的预测价值

唐梁思成，李智勇，朱辉，朱远，刘欣迪

徐州医科大学附属医院，江苏徐州221006

甲状腺癌是临床最常见的内分泌恶性肿瘤，其中分化型甲状腺癌（DTC）占所有甲状腺癌的90%以上［1］。DTC的临床预后较好，但仍有少数患者发生远处转移，尤以肺部转移最为常见。DTC伴肺转移患者的10年生存率为60%～85%［2-3］，早期诊断并给予积极治疗是改善患者预后的关键，而临床上部分肺转移表现隐匿，单纯影像学检查无法及时诊断。研究表明，术后或首次131I治疗前血清刺激性甲状腺球蛋白（ps-Tg）水平异常升高可作为早期预测DTC远处转移的灵敏指标［4］。本研究通过观察DTC全切术后肺转移患者首次131I治疗前的ps-Tg水平变化，探讨血清ps-Tg水平对DTC全切术后单纯肺转移的预测价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月—2018年12月在我院行首次131I治疗的DTC全切术后患者303例，男66例、女237例，年龄15～79岁。纳入标准：1～2月前行甲状腺全切术；经术后病理检查证实为DTC；治疗前血清学及影像学资料齐全，包括血清ps-Tg、促甲状腺激素（TSH）、抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、颈部彩超、胸部CT。排除标准：TgAb阳性；颈部彩超提示术后残余腺体或淋巴结转移；合并其他肺外远处转移。本研究为回顾性研究，符合《赫尔辛基宣言》。

1.2131I治疗方法 患者行甲状腺全切术后，不服用或停服左甲状腺素3～4周，使TSH水平达到30 mIU/L以上。根据2015版美国甲状腺协会（ATA）指南［5］及患者病情予以经验性131I治疗，剂量为1.11～7.40 GBq：清甲（清除残余甲状腺组织）治疗给予1.11～3.70 GBq，清甲兼顾清灶（清除无法切除的或隐匿的DTC组织、转移灶）治疗给予3.70～7.40 GBq。

1.3 血清ps-Tg水平检测 患者于131I治疗前1 d采集空腹肘静脉血，离心分离上层血清，采用电化学发光免疫分析法测定ps-Tg水平，试剂由瑞士罗氏公司提供。……