酮症倾向糖尿病亚型的研究进展

闻晓强，张洁

1内蒙古医科大学研究生学院，呼和浩特010050；

2呼和浩特市第一医院

酮症倾向糖尿病（KPD）最初是在非洲人群和非裔美国人群中发现的一类介于1型糖尿病（T1DM）和2型糖尿病（T2DM）之间的异质性糖尿病综合征，其表型与T2DM相似，但基因型与特发性T1DM相似［1-3］。KPD主要以酮症酸中毒或酮症伴严重高血糖起病，表现为胰岛β细胞功能急性暂时性可逆性损伤。虽然KPD以酮症甚至酸中毒起病的特点类似于T1DM、临床表现类似于T2DM，但三者的治疗方案存在较大差距，因此当患者考虑KPD时，建议完善胰岛细胞自身免疫抗体和酮症纠正后β细胞功能检查，避免误诊。如果误诊为T1DM，可能导致胰岛素注射液终身替代治疗，影响患者的生活质量，严重时由于自身胰岛素的分泌加上外来胰岛素注射液的输入，发生低血糖反应；如果误诊为T2DM，可能导致在不恰当的时间停用胰岛素注射液或改为口服降糖药物治疗，后期会导致血糖控制不佳，出现高血糖反应或导致酮症反复复发。因此，快速、准确地诊断KPD的亚型，有助于制定更合理的个体化治疗方案，从而增加胰岛素注射液的有效利用率，提高患者生活质量，减少或避免酮症复发。KPD分型是根据胰岛自身抗体A和β细胞功能进行的Aβ分型［4］。胰岛自身抗体A以谷氨酸脱羧酶（GAD65）、抗胰岛素IgG抗体（IAA-IgG）、抗胰岛细胞抗体（ICA-IgG）为特征，GAD65、IAA-IgG、ICA-IgG均阴性者为A－，任一抗体阳性者为A＋［5］。胰岛β细胞功能根据胰高血糖素刺激试验结果并参考空腹血清C肽水平进行评估，C肽<0.33 nmol/L且胰高血糖素刺激后C肽峰值<0.5 nmol/L为β－；C肽≥0.33 nmol/L，或胰高血糖素刺激后C肽峰值≥0.5 nmol/L为β+［2，6］。根据以上标准将KPD分为A－β＋、A－β－、A＋β－和A＋β＋四个亚型。Aβ分型能够反映各亚型的发病机制，有助于寻找KPD诊断和治疗的靶点，对制定治疗方案具有重要参考价值。现将KPD不同亚型的临床特点、发病机制、治疗及预后的研究进展综述如下。

1 A－β＋型

1.1 临床特点 该亚型是KPD最常见的类型，约占50%。……