A型肉毒毒素防治病理性瘢痕的临床研究进展

叶亮 易阳艳 王江文

南昌大学第二附属医院整形美容科（南昌330006）

病理性瘢痕是以成纤维细胞异常增殖、细胞外基质沉积、血管密度增加为主要特点的皮肤纤维性疾病。临床中，痛痒、外观以及功能的改变是引起患者不适的重要因素。创伤、烧伤以及手术等因素均有可能导致病理性瘢痕的形成［1-2］。

A 型肉毒毒素是一种神经毒素，可作用于腋臭、缺血性手外伤、神经疼痛、肥胖症等多种疾病［3］。自2000年GASSNER 首次使用A 型肉毒毒素来减少增生性瘢痕以来，A 型肉毒毒素在治疗病理性瘢痕方面得到了较大的发展。A 型肉毒毒素防治病理性瘢痕有多种机制，如成纤维细胞的增殖、胶原的合成、炎症因子的释放以及其周围张力等。A 型肉毒毒素在临床中使用较安全，可被用于婴幼儿，而很少会引起皮肤萎缩和毛细血管扩张等不良反应［4-5］。 相对于单独使用A 型肉毒毒素，与其他方法联合使用在防治病理性瘢痕更有效果。故本文主要对A 型肉毒毒素防治病理性瘢痕的机制、临床应用以及与其他药物联合使用对治疗病理性瘢痕的效果进行探讨，以期为防治病理性瘢痕提供新思路。

1 A 型肉毒毒素防治病理性瘢痕的机制

1.1 减少瘢痕周围的张力张力是影响创面愈合的关键因素。在创面愈合过程中，周围肌肉反复收缩牵拉可诱发持续的炎症反应，进而导致细胞外胶原蛋白和黏多糖的过度沉积。JBLASI 等［6］发现A 型肉毒毒素可与神经突触前膜特异性结合，进入神经元后通过轻链作用和相关蛋白SNAP-25结合抑制囊泡与包膜的融合，减少突触前膜乙酰胆碱的释放，抑制肌肉的收缩，从而降低瘢痕周围的张力。……