国医大师张大宁治疗糖尿病肾病用药经验

赵 亚,张勉之,樊威伟,马 丽,祝昆艳

(天津市中医药研究院附属医院，天津 300120)

糖尿病肾病(Diabetic nephropathy，DN)是糖尿病微血管并发症,近年来随着糖尿病患者的骤增,DN也已成为慢性肾功能衰竭的主要病因[1]。近年来，中医药在防治DN的发生、发展及延缓肾功能恶化等方面表现出了一定优势。张大宁教授为国家第二届国医大师，在DN的治疗上，创立了“补肾活血法”，在慢性肾病的中医药用药方面有自己独特的经验，本文就张教授治疗DN的临证经验进行总结。

1 补肾扶正为基础

《素问·六节藏象论》云：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。《圣济总录》：“消病久，肾气受伤，肾主水，肾气虚衰，气化失常，开阖不利，水液凝聚体内而现浮肿”。张大宁教授认为早期DN患者以肾精亏虚为主要表现，治疗上，偏气虚者用参苓白术散、四君子汤等；偏血虚者，应加用当归、熟地、白芍等；偏阴虚者，用二至丸、麦味地黄丸等；偏阳虚者，用二仙汤、真武汤等。张教授用药主张“力大者为君”，喜重用黄芪，中正和平。其目的有三：补益脾胃、温脾阳，增加脾胃运化功能，改善疲倦、乏力、纳差等症状，为补中益气之要药；补肺脾肾三脏，大补元气、大补虚损，使气血生化有源，从而使患者抵抗力增强，身体易于康复；气旺血行，除补气、利水消肿作用，黄芪本身也有利于改善血瘀。李东垣曰：“黄芪既补三焦，实卫气，与桂同功；特比桂甘平，不辛热为异耳”“以甘温之品益皮毛而闭腠理，不令自汗，损其元气”。现代药理研究显示，黄芪可以改善肾小球滤过屏障，降低蛋白尿，保护肾功能[2]。……