温阳利水法治疗中晚期慢性心力衰竭研究进展

刘晨萍，董耀荣，袁晨越

(上海中医药大学附属上海市中医医院，上海 200071)

慢性心力衰竭(Chronic heart failure，CHF)是由于各种原因导致心脏结构或功能发生异常改变，从而导致心室的收缩或舒张功能发生障碍，引起的一组复杂的临床综合征[1]。CHF全球患病率估计已超过3770万，研究统计，发达国家的CHF患病率约1%～2%，而70岁以上患者占CHF患病率的10%以上[2]。2003年我国CHF流行病学调查显示，35～74岁城乡居民心力衰竭患病率为0.9%[3]。最新的China-HF前瞻性、多中心研究显示，我国CHF患者平均年龄低于欧美、日本等发达国家，CHF住院患者的病死率为5.3%[4]。现代医学对于CHF的认识逐渐深入，但现阶段绝大多数治疗仍无法逆转中晚期CHF患者病理性心室重构进程，此外CHF中晚期患者长期大量使用西药，带来诸多不良反应[5]，因此寻求中西医结合治疗，成为现阶段重要的研究方向之一。

1 中医病因病机

中医古籍并未出现“慢性心力衰竭”这一病名，但从临床表现、病因病机等方面分析，可找到相关记载，最早见于《内经》[6]。《素问·痹论》：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干，善噫，厥气上则恐”。《灵枢·胀论》：“心胀者，烦心短气，卧不安”。东汉的张仲景提出“心水”病名，《金匮要略·水气病脉证并治第十四》：“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿”。通过心力衰竭相关症状表现，大多数医家将“慢性心力衰竭”归为“心悸”“心水”“水肿”“胸痹”“喘证”等病证范畴。

在CHF病因病机的认识方面，查找相关中医古籍可以发现，张仲景在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证治第十二》描述：“水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮”“夫病人饮水多，必暴喘满。……