新型冠状病毒肺炎相关性肝损伤的研究进展

赵丽，柏梅，任孟军，谭扬

1 重庆市中医院，重庆400042；2 重庆市人民医院

自2019年12月以来，全球爆发的新型冠状病毒已对公众健康构成了重大威胁，总病死率为2%～6%，目前已被国际分类组织标记为严重急性呼吸窘迫综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）。WHO 于2020年 2 月 11 日将 SARS-CoV-2 引起的疾病称为 2019 年新型冠状病毒肺炎（COVID-19），且于2020年3月12日宣布COVID-19 构成一种流行病［1］。肝脏是机体重要的加工器官，肝功能受损严重会影响机体的合成代谢。COVID-19 相关肝损伤是指在疾病进展和治疗COVID-19 过程中发生的任何肝脏损害，无论患者是否患有肝病［2］。同时，肝功能不全与COVID-19患者的预后密切相关，密切监测肝功能不全的发生有助于早期预警不良结局［3］。本文对COVID-19 相关性肝损伤的流行病学研究、发病原因、临床表现及治疗等内容作一综述，为优化临床治疗提供参考。

1 COVID-19相关性肝损伤的流行病学研究

截至2020年9月26日，全世界报告了7 710 826例COVID-19确诊病例，994 016例死亡病例（病死率为12.9%）。之前随着严重呼吸窘迫综合征（SARS）的流行，大约60%的SARS 患者出现了不同程度的肝脏损害，而在目前的COVID-19 大流行中，14%～53%的患者出现肝功能不全，尤其是危重症患者，发生COVID-19 相关性肝损伤的患者病死率较高［4］。研究表明，在重症监护病房（ICU）中，有62%的患者天冬氨酸转氨酶（AST）水平升高；而在非ICU 患者中，仅有25%的患者AST 水平升高［5］。另一项研究显示，在住院的COVID-19 患者中，76.3%的患者存在肝试验异常、21.5%的患者存在肝损伤，且重症患者的肝功指标丙氨酸转氨酶（ALT）、AST、谷氨酰转移酶（GGT）和总胆红素（TBil）均显著高于非重症患者；进一步分析发现，26.7%的肝功能异常患者更易进展为重症肺炎［5］。……