收肌管阻滞在全膝关节置换术术后镇痛中的应用研究进展

牟童，刘丹彦

重庆医科大学附属第一医院麻醉科，重庆400016

全膝关节置换术（TKA）广泛用于老年终末期骨关节炎的治疗，到2030年，美国初次TKA 需求量将增加673%，达到348 万例［1］。据统计，TKA 术后近80%患者会出现中度、重度或极度疼痛［2］，而术后镇痛不足将影响患者早期功能锻炼，增加围术期关节僵直及深静脉血栓风险，导致住院时间及医疗费用增加，患者满意度降低［3］。由此可见TKA 术后镇痛的重要性。以区域神经阻滞为核心的围术期多模式镇痛是TKA 术后镇痛的主要方式［4］，而股神经阻滞（FNB）也曾被作为TKA术后镇痛金标准被广泛应用于临床［5］。但FNB 在提供有效镇痛的同时，其对股四头肌肌力的影响，限制了术后早期康复锻炼［6］。收肌管阻滞（ACB）作为TKA 术后镇痛常用的区域阻滞方式，不仅能提供与FNB 等效镇痛效果，还能减少对股四头肌肌力的影响，在早期、快速康复方面优于FNB。现将ACB 在TKA 术后镇痛中的应用研究进展综述如下。

1 膝关节周围神经支配及收肌管解剖

1.1 膝关节周围神经支配 由于膝关节周围神经支配复杂，了解膝关节各区域神经支配对于ACB 在TKA 术后镇痛中的指导应用至关重要。膝关节周围神经起自腰丛和骶丛，由股外侧皮神经、股神经、闭孔神经及坐骨神经下行的分支构成，CHOI 等［7］首次将膝关节周围神经描述为“膝神经”。一般将膝关节分为四个象限：内上、内下、外上、外下［8］。内上部分主要支配神经为股神经分支隐神经、股内侧神经（NVM）及闭孔神经前支；内下则主要由隐神经及胫神经感觉支支配；……