斜外侧椎间融合术手术入路的解剖结构研究进展

王银歌，闫康，廖博

1 空军军医大学第二附属医院骨科，西安710032；2 联勤保障部队第922医院骨科

腰椎退行性疾病通常是下腰痛最常见的病因，患者表现为腰背疼痛、下肢神经根性痛及腰椎活动受限等症状，随着病情慢性化，常累及多个节段。为提高患者生活质量，对保守治疗效果不佳者进行手术干预是必要的，脊柱融合术是解决方法之一。传统的后路开放手术，如后正中入路腰椎间融合术（PLIF）和经椎间孔入路腰椎间融合术（TLIF），是治疗腰椎退行性疾病的有效方法，但医源性肌肉、韧带复合体及小关节突损伤无法避免，部分患者术后下腰痛症状不缓解甚至加重。前路椎间融合术（ALIF）手术入路解剖结构复杂，逆行射精、内脏和血管损伤等并发症风险较高，临床应用较少。侧方椎间融合术（LLIF）穿经腰大肌到达椎体侧方，腰丛神经损伤风险大。为克服上述术式缺点，MAYER［1］和SILVESTRE 教授［2］提出了斜外侧腰椎间融合术（OLIF），经腰大肌前缘与主动脉之间的间隙到达椎体侧前方，切除退变间盘组织，植入大尺寸椎间融合器，充分撑开椎间隙，增大椎管和椎间孔容积，实现对脊髓、神经的微创间接减压，恢复脊柱平衡。腰大肌前缘与主动脉之间的间隙是OLIF 手术操作的主要区域，毗邻腹主动脉、腰丛神经、交感神经链、输尿管等重要解剖结构。本研究对OLIF 手术入路相关解剖结构的研究现状进行综述，以期为临床医生提供术前评估和决策依据，指导术中操作，增加OLIF术式安全性、有效性。

1 OLIF手术入路

OLIF 广义上可应用于L1～S1椎间隙，L2～5通常被认为是最适区间，术中常选择右侧卧位左侧入路。……