OSA相关恶性心律失常的类型、发生机制、心电图预测及持续气道正压通气治疗研究进展

王建青，赵丹，王彦，刘素彦，陈宝元，朱磊

1 天津医科大学总医院呼吸科，天津300052；2 天津医科大学肿瘤医院分子影像及核医学诊疗科

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种常见的睡眠呼吸障碍，主要表现为睡眠时打鼾伴有呼吸暂停和/或低通气，导致夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱，从而引起日间嗜睡、心脑血管并发症乃至多系统损害。由于其高致死率和对全身多器官及系统的严重危害，OSA 越来越受到重视。OSA是多种心血管疾病发病和死亡的独立危险因素，同时也严重影响心脏的电活动，诱发心律失常，其中OSA相关恶性心律失常可在短时间内引起血流动力障碍，导致患者晕厥甚至猝死，从而造成严重后果，严重影响患者的生活质量和寿命。现将OSA 相关恶性心律失常的类型、发生机制、心电图预测及持续气道正压通气治疗（CPAP）研究进展综述如下。

1 OSA相关恶性心律失常的类型

1970年，MACGREGOR 等［1］首先报告Pickwicki⁃an综合征患者发生心脏性猝死（SCD）的相对风险增加23%。1983年，GUILLEMINAULT 等［2］首次对400例OSA 大型人群进行24h动态心电图同步多导睡眠图（PSG）监测，结果发现48%的患者夜间发生心律失常，其中8例持续性室性心动过速，43例窦性停搏（2.5～13 s），31 例Ⅱ°房室传导阻滞（AVB），75 例频发性室性早搏（PVC）。1997年，国内黄席珍团队［3］首先报告，随着OSA 病情加重，心律失常发生率升高，恶性心律失常事件增多，并指出当动脉血氧饱和度（SaO2）<60%时室性异位心律的危险性增加。2000年，丁殿勋等［4］报告了3 例OSA 引起急性心肌梗死发作并激发恶性心律失常事件的患者，且抗心律失常药和电复律效果欠佳，提出OSA 可能不仅是冠心病的重要危险因子，也是诱发心肌梗死和激发恶性心律失常较为直接的因素。近年来，随着相关研究的深入，越来越多的研究支持OSA 与恶性心律失常的关系。与OSA 相关的恶性心律失常包括快速性恶性心律失常、缓慢性恶性心律失常和SCD。

1.1 快速性恶性心律失常 快速性恶性心律失常包括室性心动过速（VT）、心室颤动（VF）、复杂性室性异搏（CVE）。研究［5］发现，调整潜在的混杂因素后，OSA 患者非持续性室性心动过速（NSVT）的发生概率为无OSA 者的3.4 倍，CVE（包括NSVT、二联律、三联律或四联律）为无OSA 者的1.7倍。……