大咯血的诊断和治疗研究进展

彭启辉，尹小川

1 云南省第一人民医院胸外科 昆明理工大学附属医院，昆明650032；2 昆明医科大学第一附属医院胸外科

咯血是指喉部以下的呼吸器官（即气管、支气管或肺组织）出血，并经咳嗽动作从口腔排出的过程。咯血的严重程度不一，从轻微的痰中带血到大咯血，同时对于大咯血亦有类似如“危及生命的咯血”、“严重咯血”、“失血性咯血”等描述词。这些定义多数是基于在特定时间咯出特定量的血液来进行评估的，目前为止并没有一个公认的标准来定义大咯血，针对于咯血量的阈值在24 h 内100～1 000 mL 均有描述［1-3］。还有一点值得注意的是，大咯血的主要死亡原因并非是失血，而是气道出血引起的窒息，所以单从咯血的量来定义患者的危重状态仍显不足，同时患者可能高估或低估咯血量的体积也可导致评估偏差。那么，其他的临床因素，如出血的快慢、患者保持气道通畅和咳血的能力、患者潜在的生理储备、是否需输血或引起呼吸衰竭等，更能提示患者的危重状 态［2］。研 究［4］显 示，成 人 气 道 总 体 积 平 均 为150 mL，所以一些特殊部位的微量出血亦有可能导致窒息，并迅速威胁生命。大咯血是一种严重且存在较高死亡率的疾病，早期单纯保守治疗下患者死亡率高于70%［5］，外科手术是救治大咯血患者首选的治疗方案，1978年GARZON 和GOURIN 发表的十年间对大咯血患者进行手术的研究提到，早期手术有利于救治患者，其手术组病例死亡率为17%［6］。随着医学影像学、纤维光学技术和介入放射学的发展，大咯血患者的预后得到了改善，大咯血患者的死亡率降至为6.5%～17.8%［3，7-9］。……