超声检查定位与X线检查定位在新生儿脐静脉置管中的应用效果比较

谢钰雁，石丰浪，梁珍花，杨益梅，李柳青

广西壮族自治区人民医院儿科，南宁530021

新生儿脐静脉置管(UVC)可显著减少外周静脉穿刺次数，降低高渗溶液和药物所致的皮下渗出发生风险，是新生儿重症监护病房常用的中心静脉通路，特别是对于早产婴儿及危重新生儿[1-2]。确保UVC导管尖端的位置是至关重要的，理想的位置有助于避免严重并发症的发生。通常确认导管尖端位置的方法是传统胸腹部X线检查，但会产生辐射，且调整导管深度后需再次行X线检查，可重复性差。随着超声检查的广泛应用及床旁B超的发展，目前临床已经开始在评估导管尖端位置时使用简易超声检查定位。本研究对比了超声检查定位与X线检查定位在新生儿UVC中的应用效果，为临床应用UVC提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月—2019年12月在我院新生儿重症监护病房住院、完成UVC的新生儿进入研究。纳入标准：出生体质量≤1 800 g或胎龄≤34周；预计需静脉输液时间较长的患儿(一般>1周)；需要抢救的危重新生儿。排除标准：脐带干结、先天性畸形或脐带结扎位置过低(<2 cm)的新生儿；脐炎或腹壁感染、缺损；凝血功能异常、出血性疾病或有异常出血倾向。共纳入新生儿351例，胎龄27～40周，出生体质量800～4 000 g，根据置管后不同检查方式分为X线组237例和B超组114例。X线组胎龄(31.52±2.20)周，出生体质量(1 492.0±388.8)g；B超组胎龄(31.39±2.65)周，出生体质量(1 526.5±464.0)g。两组胎龄、出生体质量差异无统计学意义。本研究取得患儿家属同意并签署相关知情同意书，并获得我院医学伦理委员会审查同意。

1.2 置管及定位方法 在无菌条件下，按照常规方法进行脐静脉置管，UVC型号1183.12，3.5 F(法国美德医用导管集团)，根据不同公式计算出初步置管深度[3]。本研究置管深度按照出生体质量计算，置入长度为[出生体质量(kg)×1.5]+5.5 cm。导管尖端最佳位置为右心房外和下腔静脉的交汇处[4]，X线检查显示导管末端应位于左心房与横膈膜之间(膈肌上1 cm处)[5]，按椎体算，应在T9至T8椎体之间，上不超过T7椎体、下不超过T10椎体。置……