1例黑曲霉感染致腹膜透析相关性霉菌性腹膜炎诊治分析

刘莹，张庆燕，张苗

1南京医科大学鼓楼临床医学院肾内科，南京210000；2南京大学医学院附属鼓楼医院肾内科

真菌性腹膜炎是腹膜透析中一种罕见但严重的并发症，可导致治疗失败甚至患者死亡[1]。念珠菌是真菌性腹膜炎最常见的病原菌，而由曲霉菌引起的相对少见，占2%～5%，但其严重程度和病死率更高[2]。本研究对1例黑曲霉导致的腹膜透析相关性腹膜炎患者的临床资料进行回顾性分析，为真菌性腹膜炎的临床诊治提供更多的经验。

1 临床资料

患者男，45岁，因“腹透6年余，腹痛伴腹透液混浊1 d”于2016年10月4日入住南京大学附属鼓楼医院肾内科。2010年5月患者无明显诱因下出现恶心呕吐，伴乏力、纳差，查血肌酐>1 000 μmol/L，诊断为“慢性肾脏病5期”，于2010年5月28日在鼓楼医院行腹膜透析置管术，开始行持续不卧床腹膜透析。腹膜透析期间患者透析导管通畅，无腹痛、腹泻，无畏寒、发热等不适。2016年10月3日患者无明显诱因下出现下腹部疼痛，呈阵发性绞痛，伴腹泻，约7次/天，腹膜透析液浑浊，有少量絮状物。2016年10月4日至我院就诊，查腹水常规示颜色橘黄色、清亮，蛋白定性阴性，有核细胞计数180×106/L，中性粒细胞计数99×106/L，中性粒细胞比例55%。血常规检查示白细胞计数8.3×109/L，中性粒细胞百分比80.3%，中性粒细胞计数6.7×109/L。肾功能、电解质检查结果示血钾2.77 mmol/L，血钙1.96 mmol/L，尿素13.81 mmol/L，肌酐1 121 μmmol/L。考虑“腹膜透析相关性腹膜炎”收治入院。患者既往有高血压、甲状旁腺切除+自体种植、慢性心功能不全病史。

入院查体：体温37.5 ℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压160/90 mmHg。心肺查体阴性。腹……