胺碘酮相关甲状腺疾病的诊断与治疗研究进展

白庆双，吴彩兰，谭建

1天津市第四中心医院核医学科，天津300140；2天津医科大学第四中心临床学院核医学科；3南开大学附属第四中心医院核医学科；4天津医科大学总医院核医学科

胺碘酮是碘化苯并呋喃衍生物，主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，同时具有轻度非竞争性的α、β肾上腺素受体阻滞和轻度Ⅰ、Ⅳ类抗心率失常药性质，对冠状动脉及周围血管有直接扩张作用。胺碘酮的药理特性使其成为最有效的抗心律失常药物之一，是房颤患者长期维持窦性心律最有效的药物。有研究发现，部分基因型会增加胺碘酮诱发甲状腺功能异常的敏感性[1]。胺碘酮半衰期长(20～100 d)，易于蓄积，碘含量高(每200 mg含75 mg碘)。甲状腺是碘的有效“收集器”。碘通过甲状腺细胞的基底外膜被摄取，转运到细胞顶缘，最后到达滤泡腔。胺碘酮治疗可导致一系列甲状腺功能障碍，包括甲状腺毒症(AIT1或AIT2)或甲状腺功能减退症(AIH)[2]。对于胺碘酮相关甲状腺功能障碍患者进行个性化诊疗，尤其是对特殊人群的管理尤为重要。现就胺碘酮相关甲状腺疾病的诊断与治疗的研究进展综述如下。

1 胺碘酮相关AIT的诊断与治疗

1.1 流行病学 胺碘酮不良反应发生率较高，7%～15%的患者会发生AIT。有病例报告胺碘酮还可引起甲状腺风暴[3]。AIT的术后病理显示多个甲状腺滤泡完全或部分被透明的空泡性(泡沫状)组织细胞侵犯，有时为多核；甲状腺细胞减少，滤泡基膜破裂，间质纤维化，但未见淋巴细胞浸润[4]。……