五苓散在神经重症并发水液代谢障碍治疗中的应用进展

胡 霞,于朝春,张文雯

(上海中医药大学附属上海市中西医结合医院，上海 200080)

近年来，随着神经重症学科的不断发展，临床中发现神经重症的患者常并发有水液代谢障碍，对患者的预后有着较大的影响。颅内损伤、缺血、缺氧、炎症、脑代谢障碍、肿瘤以及中毒等不同致病因素共同作用促使脑组织中水分异常增多，脑体积和重量增加，血脑屏障受损、脑细胞能量代谢障碍、脑微循环障碍、自主祌经中枢功能异常、炎症反应、各种类型的分子介质及蛋白等均参与了脑水肿的形成过程[1]。中医学无“脑水肿”一词，属于“中风” “痫病”“脑瘤”等范畴，其涉及多种中医病症，临床证候错综复杂，病机多为虚实夹杂，致病因素引起瘀血内留，水津外渗，水瘀交结阻于脑络[2]。五苓散最早出自于汉代张仲景的《伤寒杂病论》中，是临床治疗津液代谢障碍的常用方剂。现代临床应用及相关实验室研究表明，该方疗效显著，适用范围广泛，可用于治疗临床各科的多种疾病，充分体现了中医“异病同证”“异病同治”和“辨证论治”的治疗原则和思想。本文就五苓散在神经重症中并发水液代谢障碍的应用进展做一综述，以求五苓散在神经重症学科中可以得到更好的应用。

1 脑水肿病因病机

中医学认为脑水肿病机是气血运行不畅，瘀血和水津瘀结于脑内，使脑府失养，神机失运，故有神志不清、头晕头痛、烦躁等表现。津血相互滋生，充养血脉，瘀于脑府而影响水液代谢。《血证论》指出，“瘀血既久，化为痰水” ，因瘀致水，瘀血而致津停液聚，瘀水互结，浸淫髓海。……