桡骨小头骺离骨折切开复位内固定1例报道

陈宗建，傅要武

（重庆市荣昌区中医院骨伤科，重庆 402460）

儿童桡骨小头骨折属于骺离骨折，容易误诊、漏诊。手法复位有一定难度，手术复位术中较困难。现报道如下。

1 案例资料

周某，男，4岁11月，于2019年5月20日入院。因在幼儿园玩耍时不慎跌伤致右侧肘部肿痛伴活动受限7小时。既往无特殊病史。查体示右侧肘部外侧轻度肿胀、压痛、叩痛明显，骨檫感及异常活动不明显，活动肘部哭闹不休，肢端血供、活动、感觉正常。DR片检查示右桡骨小头撕脱性骨折可疑。CT检查显示右桡骨小头骺离骨折，对位对线差。立即给予手法复位，无效，则常规检查完善，入院后择期于5月25日在全麻下行右桡骨小头骺离骨折切开复位克氏针内固定及石膏托外固定术。全麻仰卧位，右上肢置于侧台，适当屈肘，前臂旋前，于右侧肘关节Kocher切口，长约4cm。切开皮肤、皮下、深筋膜，沿尺侧腕伸肌与肘后肌切开，及关节囊暴露桡骨小头，注意勿损伤桡神经，尽量减少创伤。断端间有暗黑色瘀血，清除瘀血后，术中见右侧桡骨小头骺离骨折，桡骨小头翻转并旋转约90°，关节面朝向外前侧，行骨折复位，复位困难，小头为软骨光滑，不易夹持，同时防止桡骨小头碎裂，则小心翼翼行骨折复位后，于后外侧从近端向远端斜形穿入骨折远侧髓腔及对侧骨皮质。尽量不波及关节面，针尾外露于皮肤。活动关节，内固定及骨折稳定。C型臂X线透视骨折对位对线好，内固定稳定逐层缝合切口，石膏托外固定屈肘关节90°制动并结束手术。……