逍遥散加味临床应用体会

邓文勇，唐正阳

（1.重庆市合川区清平中心卫生院中医科，重庆 401532；2.重庆市革命伤残军人康复医院中医科，重庆 401520）

笔者用逍遥散加味治疗多种疾病取得较好疗效，现举例如下。

1 顽固性失眠

刘某，女，52岁，于2016年3月25日初诊。失眠多梦3年，平素性情急躁，5个月前与家人发生口角，渐感胸胁胀满，善叹息，时感心慌心悸，失眠多梦。曾每晚临睡前口服艾司唑仑1片，尚能维持4～5h睡眠。近1个月症状逐渐加重，每晚临睡前口服艾司唑仑2片，只能维持睡眠2h左右，稍有动静则容易惊醒，醒后则难以入睡，白天头昏健忘，神疲乏力，饮食纳呆，胸胁胀满，情绪低落，烦躁不安，口干口苦，小便黄，大便偏干难解，舌质红苔薄黄，脉弦细数。治以养血疏肝，清心安神。方用逍遥散加减。药用柴胡15g，当归15g，白芍30g，青皮15g，川芎15g，香附15g，白术15g，麦芽30g，合欢皮15g，酸枣仁30g，朱砂0.5g，生地30g，龙齿30g，黄连10g，甘草6g。每日1剂，水煎，分两次温服（朱砂睡前1h冲服）。嘱调畅情志，适当参加体育锻炼。15剂后心情渐畅，每晚入睡5h左右，精神转徍。上方去朱砂加延胡索20g，续服15剂后改服逍遥丸，日2次，连服3个月，半年后随访未见复发。

按：失眠中医称之为不寐，是由于各种原因引起的不能正常入睡为特征的一类病证。中医认为，心主神明，肝主疏泄，两者关系密切。其病因一是肝性刚强，喜条达而恶抑郁，暴怒、忧郁等使肝失条达，疏泄失权，气机阻滞不畅，郁而化火，火性炎上，上扰心神，心神不安则不寐：二是肝气横逆犯脾，脾失健运，营血亏虚，不能奉养心神则不寐：三是气机郁滞，气血运行不畅，使心神失养而不寐。……