一例结核性心包积液疑似合并系统性红斑狼疮的讨论

次卓嘎 央珍

摘要：探讨结核病与系统性红斑狼疮的临床特点及相关因素，分析患者发病情况，结合患者的临床表现及实验室检查结果判断患者疾病情况。探讨系统性红斑狼疮及结核病间治疗上存在的共通点及矛盾点，把握患者糖皮质激素治疗的药品使用时间及选择剂量，为患者选择一个最优的治疗方案。

关键词：多浆膜腔积液;心包积液;结核;系统性红斑狼疮

【中图分类号】R52;R593 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）15--01

1资料与方法

1.1临床资料

患者，27岁，男性，因气促伴心悸1月入院 。入院前1月，无明显诱因出现气促伴心悸，气促呈进行性加重，稍动即感，有食欲下降。心脏彩超提示：1.左房增大;2.心包大量积液;3.三尖瓣中度反流，肺动脉瓣轻度反流;4.心功能测值正常;5.心动过速;腹部彩超提示： 1.胆囊壁增厚、水肿;2.腹腔中-大量积液;3.肝、胰、脾、双肾未见明显异常;胸部CT 提示：1.双肺考虑感染性病变（粟粒型肺结核可能性大）2.纵膈稍大淋巴结显示;右侧胸腔微量积液;3.右房及下腔静脉增大，心包中量积液并少许积气影，左胸壁少许积气影。

4.扫及肝Ⅷ段钙化灶，腹腔积液。患者否认结核病及接触史，不抽烟，不酗酒，平日里饮食以油炸食品和碳酸饮料为主。

1.2诊断过程

1.2.1 结核病诊断标准

有感染的临床表现并同时具备下述中至少一项： 1、痰或纤维支气管镜灌洗液、胸水、脑脊液等检出结核分枝杆菌涂片或培养阳性;2、病灶病理活检为干酪样坏死和/或结核性肉芽肿; 3、典型的影像学表现和抗结核治疗有效; 4无明确结核感染灶者，经激素加量和常规应用较强的且可覆盖革兰阴性菌以及阳性菌的广谱抗生素治疗无效的情况下，经抗结核治疗（诊断性用药）后临床表现缓解及实验室辅助检查恢复正常。……