不同年龄患者行白内障超声乳化术后的泪膜变化及分析

茅雁明　戴追

【摘要】目的：分析不同年龄患者接受白内障超声乳化手术后泪膜的变化，为术后干眼症的出现提供与最佳干预时间的防治依据。方法：回顾分析120例（120只患眼）白内障患者的临床资料，根据不同年龄分组，A组（年龄<60岁）34例），B组（60～75岁）46例（46只患眼，C组（≥75岁）40例，所有患者均接受白内障超声乳化手术治疗，统计分析各组患者术后7d、1个月与3个月的干眼症状评分、泪膜脂质层厚度（LLT）、泪液分泌试验（Schirmer Ⅰ试验）、泪膜破裂时间（BUT）的变化。结果：术后7d A组干眼症状评分高于B组与C组（P<0.05）。术后7d C组SchⅠrmer！试验水平最低，且与A组和B组差异有统计学意义（P<0.05）;术后7d、1个月与3个月C组泪膜破裂时间均低于A组（P<0.05） ;术后1个月与术后3个月C组泪膜破裂时间均显著低于B组（P<0.05）;而术后7d和术后1个月B组膜破裂时间低于A组（P<0.05）。结论：不同年龄患者白内障超声乳化手术后眼表损伤程度不同，恢复时间也不同;其中以高龄患者术后泪膜变化更大、眼表损伤更大，恢复时间更长。

【关键词】白内障;不同年龄;超声乳化术;泪膜变化

[中图分类号]R779.66 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）10-045-02

近年来白内障术后干眼症被引起更多的重视。近年来的研究已经发现术后眼部不适与泪膜稳定性变化有关，干眼症的发生超过85%是由睑板腺功能障碍所致[1]，而睑板腺是分泌脂质层的主要结构，脂质层是维持泪膜稳定性最重要部分之一，因此对泪膜变化，包括干眼症评分、泪膜脂质层厚度、泪液分泌、泪膜破裂时间等指标进行评价至关重要[2]。基于此，本研究回顾分析了120例不同年龄白内障患者白内障超声乳化手术后7d、1个月与3个月的泪膜变化情况，旨在为术后干眼症的出现提供防治依据与最佳干预时间，研究报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 回顾分析2019年1月～2020年10月我院收治的120例（120只患眼）白内障患者的临床资料，根据不同年龄分组，A组（年龄<60岁）34例（34只患眼），男16例，女18例：B组（60～75岁）46例（46只患眼），男22例，女24例：C组（≥75岁）40例（40只患眼），男18例，女22例;所有患者均接受白内障超声乳化手术治疗。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：年龄35～85岁白内障患者;晶状体核硬度H～Ⅳ级，手术切口均采用透明角膜切口（3.2mm大小）;首次行白内障手术;患者术后均完成检查及随访;既往无眼部手术史;无影响泪液分泌的其他内科疾病与眼部局部用药（或口服药物）史;手术顺利，无并发症。（2）排除标准：睑缘炎、眼内炎、慢性泪囊炎、面瘫等眼科疾病;影响术后最佳矫正视力的青光眼、遗传性眼病及视神经病变等;已确诊为干眼、青光眼，使用眼部局部用药治疗的患者;伴有类风湿关节炎、干燥综合征等影响泪膜稳定性的疾病患者;试验期间仍采用其他药物治疗眼部或者佩戴角膜接触镜者;眼部手术或者外伤史患者。

1.3 手术方法 术前对眼部做好常规检查。术前准备：要求患者术前血压<140/90mmHg，空腹血糖<8.0mmol/L，无手术禁忌。150例患者均接受白内障超声乳化吸出联合人工晶状体植入术，且均由同一位经验丰富的手术医师完成。经0.5%丙美卡因表面麻醉后，采用3.2mm透明角膜切口，使用Stellaris超声乳化系统，植入后房型人工晶状体，手术过程均顺利，手术过程中未发生晶状体后囊膜破裂、明显角膜结膜损伤及出血事件，术后均无感染等严重并发症。记录各患者超声乳化时间、超声乳化能量与人工晶体型号。患者于术前使用左氧氟沙星滴眼液，术后使用妥布霉素地塞米松滴眼液（术眼），普拉洛芬滴眼液（术眼），4次/日，连续使用4周。

1.4 观察指标及测定方法 统计分析各组患者术后7d、1个月与3个月的干眼症状评分、泪膜脂质层厚度（LLT）、泪液分泌试验（Schirmer Ⅰ试验）、泪膜破裂时间（BUT）及角膜荧光素染色检查的变化。干眼症状评分[3]：按照眼表疾病指数（OSDI）标准评分，涉及有无畏光、刺痛、视疲劳、异物感、视力下降5个症状指标，评价指标是否对看电视、夜间驾驶、阅读、使用计算机等造成影响，有无不适感，根据发生频率对症状进行0～4分评分，无-0分，有时-1分，占一半的时间-2分，经常-3分，持续发生-4分，计算最终OSDI得分OSDI=所有得分总和×100/测评题目总数×4，总分0～100分，得分越高，表示干眼症影响生活越明显。

1.5 统计分析 采用SPPS22.0进行统计分析处理，三组间计量资料比较均采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后7d、1个月与3个月的干眼症状评分 术后7dA组干眼症状评分显著高于B组与C组，P<0.05。见表1。

2.2 术后7d、1个月与3个月的泪膜脂质层厚度（LLT） 术前及术后各组LLT厚度比较均无显著差异，P>0.05;术后7d、术后1个月A组LLT厚度与术前比较显著下降，P<0.05，术后3个月A组LLT厚度又逐渐增加，恢复到术前水平;B组和C组患者术后7d和1个月泪膜脂质层厚度比术前略有降低，但差异无统计学意义，P>0.05。见表2。

2.3 术后7d、1个月与3个月的Schirmer Ⅰ试验结果 术后7d C组Schirmer Ⅰ试验水平最低，且与A组和B组差异有统计学意义P<0.05。见表3。

2.4 术后7d、1个月与3个月的泪膜破裂时间（BUT） 术后7d三组患者BUT值均较明显下降，P<0.05;术后1个月逐渐恢复，到术后3个月基本恢复到术前水平。术后7d、1个月與3个月C组泪膜破裂时间均显著低于A组，P<0.05;术后1个月与术后3个月C组泪膜破裂时间均显著低于B组，P<0.05;而术后7d和术后1个月B组膜破裂时间显著低于A组，P<0.05。具体见表4。

3 讨论

白内障是我国首位致盲性眼病，超声乳化术属于有创手术，对于角膜表面可能造成一定损伤这也是导致术后出现眼部不适与干眼症状的重要因素之一[4]。国内外已有的相关研究报道了白内障患者术后泪膜稳定性下降，术后OSDI干眼症状、Schirmer Ⅰ试验结果与BUT均在术后7d表现最为严重，之后随着时间的延长，干眼症状逐渐减轻。分析原因是由于Schirmer Ⅰ试验结果与BUT测定的是水样层含量与泪膜稳定性，白内障手术对于患者的眼表结构、神经传导与泪液分泌均有影响[5]。泪膜包括三层结构，从内层到最外层依次为黏液层、水样层、泪膜脂质层，其中以泪膜脂质层最为重要。泪膜脂质层功能特点表现为能够有效地防止水样层的蒸发;可循环使用，眨眼后恢复到初始功能状态;泪膜脂质层具有充分的流动性，避免出现睑板腺堵塞;张力足够，可有效阻止泪膜破裂。

有研究报道指出，年龄是影响白内障术后泪膜稳定性的一个重要因素，术后BUT与患者的年龄存在负相关关系，并指出这可能是由于老年患者泪腺萎缩老化、老年性泪液分泌下降和瞼板腺功能障碍等造成的[6]。本次研究结果显示，术后7d<60岁年龄组干眼症状评分显著高于60～75岁组与≥75岁组（P<0.05），可见白内障超声乳化术后7d干眼症状最严重，并且以<60岁年龄患者表现更为明显。术后7d、术后1个月<60岁组LLT厚度与术前比较显著下降（P<0.05），术后3个月<60岁组LLT厚度又逐渐增加，恢复到术前水平;60～75岁组与≥75岁组患者术后7d和1个月LLT厚度比术前略有降低，但差异无统计学意义（P>0.05）。考虑与术中机械损伤、术后炎症与药物毒性作用等导致睑板腺尽管并未发生形态学改变，但术后睑缘与睑脂分泌出现异常，进而加重干眼症状，并且患者年龄越轻，超声乳化术后LLT下降更低。而根据Schirmer Ⅰ试验结果与BUT结果均与年龄有明显相关性，年龄越高，Schirmer Ⅰ、BUT越低。可见，随着年龄的增长泪膜稳定性逐渐下降，高龄人群脂质层分子排列相对紊乱，睑板腺分泌量下降，也就导致了脂质层生理功能易受损，白内障超声乳化术后高龄患者泪膜稳定性受到影响更大。

参考文献

[1]王海燕，唐阳明，彭晓莉，等.中西医结合干预对干眼症患者白内障术后OSDI评分及泪膜的影响[J].中国实用医药，2020，15（32）：141-143.

[2]赵黎明，王立威.不同年龄白内障患者超声乳化术后干眼的临床分析[J].北京医学，2020，42（01）：39-42.

[3]林海波，李雯霖，卓晓，等.不同切口超声乳化术对年龄相关性白内障患者角膜内皮和泪膜功能的影响[J].国际眼科杂志，2018，18（07）：1257-1260.

[4]秦庆，杨建芳，唐云华.不同术式白内障超声乳化和人工晶体植入术联合对术后干眼症泪膜破裂时间、泪液分泌量及症状评分的影响[J].中外医学研究，2018，16（08）：13-15.

[5]梁先军，何锦贤，林英杰，等.不同方位透明角膜切口白内障超声乳化手术对泪膜变化的影响[J].临床眼科杂志，2017，25（02）：109-113.

[6]王国华，王勇.新型角膜地形图仪对不同方位的同轴微切口白内障超声乳化手术后泪膜分析[J].中国实用眼科杂志，2017，35（04）：375-379.