老年股骨粗隆间骨折麻醉中应用轻比重腰麻联合髂筋膜间隙阻滞麻醉的效果探析

李红红

【摘要】目的：探析在老年股骨粗隆间骨折麻醉中采用轻比重腰麻联合髂筋膜间隙阻滞麻醉的临床效果。方法：本院在2018年12月到2019年12月间收治慢性乙肝患者40例，在就诊顺序编号的基础上，分为对照组与观察组。对照组患者采用轻比重腰麻醉的方式，观察组患者采用轻比重腰麻醉联合髂筋膜间隙阻滞麻醉的方式。对患者的炎症因子水平与应激反应指标进行分析，检测记录两组患者的胰高血糖素、血糖水平、NRS评分以及肿瘤坏死因子水平等。结果：通过比较，在采用轻比重腰麻醉联合髂筋膜间隙阻滞麻醉以后，患者的胰高血糖素、血糖水平、HAMA评分、HAMD评分以及NRS评分等指标，炎症因子情况改善明显优于对照组，差异显著（P<0.05）。结论：对老年股骨粗隆间骨折患者采用轻比重腰麻醉联合髂筋膜间隙阻滞麻醉的方案，能够更好的实现临床治疗效果的改善，降低患者的应激反应，对炎症因子进行控制，具有较高的应用价值。

【关键词】老年;股骨粗隆间骨折;轻比重腰麻;髂筋膜间隙阻滞麻醉

[中图分类号]R687.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249 （2021）09-0042-02

从当前的临床来看，股骨粗隆间骨折作为一种常见的老年骨折类型，主要是在高能量外部撞击影响以后，使得患者的身体健康受到影响。在当前的临床中，主要采用手术内固定或者复位的手段，开展相应的治疗工作。但是对于老年患者来说，受到自身身体机能以及体质等因素的影响，在进行治疗的时候，更多的是采用椎管内麻醉的方式，从而实现患者治疗效果的改善川。本文在研究中，主要对老年股骨粗隆间骨折麻醉中应用轻比重腰麻联合髂筋膜间隙阻滞麻醉的效果，目的在于对其临床资料进行总结，进行详细的分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料 此次研究的样本，来自于本院在2018年12月到2019年12月间收治慢性乙肝患者40例。从此次选取样本的基线资料来看，在对照组中，男性患者12例，女性患者8例，年龄分布区间为58岁到78岁的范围，平均年龄为（66.24±1.15）岁;在观察组中，男性患者11例，女性患者9例，年龄分布区间为59岁到81岁的范围，平均年龄为（65.46±1.22）岁。在此次研究之前，此次患者的目的已经征得了伦理委员会的同意，自愿的参与到此次研究当中。在对此次选取样本的基线资料进行分析后发现，两组患者之间并不存在显著的差异，P>0.05。

纳入条件：①所有患者均由X线片等影像学工具确诊;②年龄皆超过55岁;③患者神志清楚，可正常沟通、交流;④存在手术指征。剔除条件：①血压、血糖和血脂水平等未能有效控制在安全范围之内;（艺啥并有其它的严重内科疾病;③对麻醉药物有明确禁忌症;④病历资料有欠缺;值）严重心、肝、肾损害影响药物代谢;⑥特征人群（精神病、病情危笃或疾病晚期）。在就诊顺序编号的基础上，分为对照组与观察组。在此次选取的样本患者中，均符合股骨粗隆间骨折。

1.2 方法 在本次研究中，对照组患者在进行治疗的过程中，采用轻比重腰麻醉的方式，穿刺的位置为L3-4间隙之间，将5ml浓度为0.2%的布比卡因注入到脑脊液当中，输注的时间应该控制在25s左右。观察组患者在进行手术治疗的时候，采用轻比重腰麻醉联合髂筋膜间隙阻滞麻醉的方式。首先，选取的位置同样为L3-4间隙之间，药物的注入与对照组相同。髂筋膜间隙阻滞麻醉当中，选取耻骨节点连线中外1/3交界，穿刺点选择在尾端旁1.5cm的位置，在进行常规消毒以后，需要进行铺单，采用钝穿针垂直穿刺的手段，在回吸无血之后，需要将3ml浓度为0.3%的罗哌卡因注入其中，在注射完毕以后，需要采用无菌棉球进行按压，然后进行敷料的覆盖[2]。

1.3 观察指标 对患者的炎症因子水平与应激反应指标进行分析，在对两组患者的胰高血糖素、血糖水平、NRS评分以及肿瘤坏死因子水平等进行检测记录以后，开展后续的比较分析工作。

1.4 统计学分析 在本次研究中，统计学工具为SPSS17.0，在对相关数据进行统计计算以后，计数资料表示方法为组间率（%），进行x2检验，计量资料检验方式为t检验，两组患者的数据进行差异性对比。

2 结果

在本次研究中，通过对两组患者的应激反应情况进行比较以后发现，在采用轻比重腰麻醉联合髂筋膜间隙阻滞麻醉以后，患者的胰高血糖素、血糖水平、HAMA评分、HAMD评分以及NRS评分等指标，均要明显的优于对照组，差异显著，p<0.05。从患者的炎症因子情况来看，对照组在手术以后，各项情况得到了显著的改善，明显的优于对照组，差异显著，P<0.05。

3 讨论

老年人群发生股骨粗隆间骨折的几率较大。由于转子血供丰富，骨折后很容易伴随髋内翻的发生。病发后患者有：局部疼痛、肿胀、功能障碍、肢体活动受限、患病肢体显著缩短等临床表现，远端骨折很容易发生极端远端旋转。目前临床对于老年股骨粗隆间骨折的治疗提倡及早进行手术，早期展开床上活动，以免长期卧床休息而发生肺部等并发症发生率，使患者因预后不良而死亡。但因为大部分的老年人皆合并有高血压、糖尿病等疾病，而手术治疗又需要全麻的支持，伴随麻醉风险的加大，该群体患者较易发生较严重的心血管疾病和脑血管疾病。因此手术过程中需切实保障患者血流动力学的稳定性，确保脉搏平稳，缩短患者术后苏醒时间，尽量减少其疼痛感，促进手术治疗活动的顺利展开。在当前的临床中，主要采用手术内固定或者复位的手段，开展相应的治疗工作。但是对于老年患者来说，受到自身身体机能以及体质等因素的影响，在进行治疗的时候，更多的是采用椎管内麻醉的方式，从而实现患者治疗效果的改善。随着我国医学技术水平的不断提升，在麻醉技术方面也取得了十分巨大的进展。骼筋膜间隙阻滞麻醉属于是下肢外周神经阻滞的一种方法，是以骼筋膜和骼腰肌肉作为边界的，骼筋膜间隙的位置就在骼腰肌肉和骼筋膜两者之间，为潜在间隙，它的下方主要有股神经、闭孔神经、股外侧皮神经等。最早在该部位注射的理论认为，麻醉药物能够经由骼筋膜间隙进行扩散，对阻断股神经等神经有一定的阻断作用，麻醉效果显著。用于成人患者，骼筋膜下阻滞能够获得和传统“三合一”股神经阻滞一样的术后镇痛效果，并且相较而言，神经阻滞的起效速度更快。在进行骼筋膜间隙阻滞麻醉治疗的过程中，通过将穿刺针达到阔筋膜以后，能够将麻醉药物注射其中，完成相应的操作，从而最大程度上的降低对神经产生的刺激[3]。除此之外，在药物迅速扩散的情况，能够对麻醉股神经、股外侧皮神经、闭孔神经等进行扩散，降低患者的术前搬运过程中产生剧痛的柑橘，同时实现患者麻醉效果的改善，长效局麻药物的采用也提供了更佳的术后镇痛支持[4]。而在当前的治疗中，由于麻醉药物于神经下的扩散与其使用比重有关，因此，关于麻醉药物轻、重比重的选择已经成为臨床热点，重比重麻醉平面宽度大、更易升高，而轻比重则对于循环功能的影响小，对于运动神经纤维的阻滞轻，阻滞区血管由肌肉收缩而产生的挤压作用影响小，回心血量多，通过发挥出轻比重腰麻醉联合骼筋膜间隙阻滞麻醉的优势，能够对患者的应激反应进行有效的减少，从而避免出现炎症风险，实现患者治疗效果的提升[5]。通过本次研究结果可见，轻比重要麻醉联合骼筋膜间隙阻滞麻醉要比重比重麻醉凸显出更确切的优势，尤其是对于本组研究的老年患者而言，麻醉剂量和药物的选取一旦不良，便可能会对其循环系统造成不可逆的损伤。

总结该麻醉方法的优势，主要体现在以下几点：（1）定位的清晰性和准确度高，便于操作者的精准展开;（2）距离股动静脉、股静脉相距较远，更具操作的安全性;（3）操作简单，使用钝穿针便可轻松完成;（4）麻醉全程皆严格为无菌操作，降低了病菌的感染率，另外在穿刺之后使用无菌敷料予以覆盖，也有力规避了术后感染和并发症等症状的发生，如麻药中毒、感染以及局部血肿等;（5）基于全身麻醉为前提，药物直接注射到髋关节四周，对该处主要神经发出的髋关节分支也有很好的麻醉作用，可于髋关节四周发挥出显著的镇痛、麻醉效果;（6）使用钝穿针，凭借筋膜突破音（突破阔筋膜和骼筋膜）便可可变直接穿刺到骼筋膜、阔筋膜，简化了神经诱导流程，避免了神经刺激器的使用来诱发异感，在保证麻醉药物的长效作用基础上，麻醉闭孔神经、股外侧皮神经与股神经;（7）可依据骨折线不同方向，把股骨粗隆间骨折分成顺粗隆间线型骨折和逆粗隆间线型骨折，即：顺粗隆间线型骨折指的是大粗隆到小粗隆处的骨折现象，走行与粗隆间隙持平，为稳定型;逆粗隆间隙性骨折是从大粗隆下方到小粗隆上方的骨折现象，骨折线方向较难得到明确定位，表现出粉碎性骨折，大都是不稳定型。

通过以上总结几点注意事项：注意在操作过程中严格进行无菌操作，注药时回吸，并且在注射局部麻醉药物之后按压注射部位，使用无菌辅料覆盖在穿刺点上，从而可以减少甚至避免患者发生局麻药物中毒、局部血肿和感染等并发症。

综上所述，在当前的老年股骨粗隆间骨折患者进行治疗的过程中，通过采用轻比重腰麻醉联合骼筋膜间隙阻滞麻醉的方案，能够更好的实现临床治疗效果的改善，降低患者的应激反应，对炎症因子进行控制，具有较高的应用价值。

参考文献

[1]何雯霏.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折中的应用效果观察[J].中国社区医师，2018，34（10）：50-51.

[2]袁媛.老年股骨粗隆间骨折手术应用骼筋膜间隙阻滞复合喉罩全麻的临床效果[J].智慧健康，2018，4（23）：57-59.

[3]楊波，江雪，向继林，等.骼筋膜间隙阻滞在老年人股骨粗隆间骨折手术麻醉中的应用及其对患者应激指标的影响[J].中国基层医药，2018，25（11）：1416-1420.

[4]李丽丽，郑鑫，杨倩.骼筋膜间隙阻滞在老年股骨粗隆间骨折麻醉中的应用效果[J].中国实用医药，2018，13（21）：72-74.

[5]杨日辉，黄文东，俞建国，等.骼筋膜间隙阻滞对股骨粗隆间骨折围术期疼痛的治疗效果[J].医学临床研究，2018，35（3）：592-593.