新颅脑外伤与低钠血症的因果关系鉴定1例

刘莉

摘要：颅脑外伤后并发低钠血症在临床上重视不足，明确诊断为脑耗盐综合征或抗利尿激素分泌失调综合征比较少见，容易导致案件纠纷的处理过程中对此病征产生质疑。本文报道颅脑外伤与低钠血症因果关系鉴定案例，有助于同类鉴定的探索。

关键词：法医学鉴定;蛛网膜下腔出血;低钠血症;脑耗盐综合征;抗利尿激素分泌失调综合征

Abstract：Hyponatremia after craniocerebral trauma is not paid enough attention in clinic. It is rare to be clearly diagnosed as brain salt consumption syndrome or antidiuretic hormone secretion disorder syndrome， which is easy to question this syndrome in the process of handling cases and disputes. This paper reports the identification of the causal relationship between craniocerebral trauma and hyponatremia， which is helpful to the exploration of similar identification.

Key Words：forensic identification;Subarachnoid hemorrhage;hyponatremia;cerebral salt wasting syndrome;syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）16-01

1 案例

1.1 简要案情

杨某，女，57岁，2019年11月4日在通过人行横道时被垃圾处理车撞倒，枕部着地，伤后入播州区人民医院住院治疗，住院期间出现反复低钠，持续补钠治疗仍不能将血钠稳定在正常水平，转入遵义医学院附属医院继续治疗，诊断为SIADH综合征，予以限水治疗后血钠仍降低，予以口服食盐胶囊治疗。2020年1月13日至5月24日因低钠血症住院治疗。

因杨某低钠血症需长期药物治疗，产生的就医和用药费用数额较大，被告方对其低钠血症和脑耗盐综合征、SIADH综合征与交通事故外伤之间是否具有因果关系提出质疑，要求进行法医学鉴定。

1.2 病史摘要

2019年11月4日杨某因“车祸致头昏、头痛1小时”入院，入院初步诊断：①创伤性颅脑损伤：创伤性蛛网膜下腔出血、右侧额部急性硬膜下血肿、枕骨骨折、枕部头皮挫伤;②左肘部皮肤挫擦伤;③肝左叶囊腫。于11月10日补充诊断：①脑耗盐综合征;②低钠血症。住院期间静脉血钠离子水平平均为128.85mmol/L（136～146mmol/L），予以纠正电解质紊乱治疗，但12月23日出院时全身乏力较前明显，转入遵义医学院附属医院继续治疗。……