脓肿分枝杆菌致患者多系统播散性感染一例的诊治过程分析

张开义 吕正煊 刘永莉 张乐 朱江春 喻明丽

非结核分枝杆菌(non-tuberculous mycobacteria, NTM)指除结核分枝杆菌复合群(包括结核分枝杆菌、牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌、田鼠分枝杆菌)和麻风分枝杆菌以外的其他分枝杆菌[1]。因其发病与结核感染有共性，常被误诊为结核病，甚至因治疗效果不佳而归类于耐药结核病或致多系统播散性感染[2]。近年来, 随着临床对NTM培养的日益重视和普及, 检出的NTM菌株比例明显增高。脓肿分枝杆菌属于NTM中的快速生长菌，其在NTM患者中占比非常高，部分地区甚至可达到80%[3]。笔者报告1例脓肿分枝杆菌感染致多系统播散感染患者在诊治过程中的问题与误区，分享该病在诊断、制订治疗方案方面的相关经验与教训。

临床资料

患者，男，58岁，教师。于2018年6月9日因“反复咳嗽、发热1月余，加重伴胸闷、气促、双下肢水肿1周”，就诊于昆明市第三人民医院。既往无慢性肺部疾病、高血压、冠心病、糖尿病及肾病病史，无吸烟史。

患者于既往2017年7月12日因“发热、咳嗽1月余”在澜沧县人民医院就诊，临床考虑肺部感染，规律抗生素治疗2周无效后于7月28日转至普洱县人民医院，行痰涂片抗酸杆菌检查阴性，结合患者病情、治疗情况及胸部CT表现，临床疑诊为肺结核，予乙胺吡嗪利福异烟片(4片/d，顿服)治疗至2017年12月，咳嗽及发热症状较前有所缓解。但12月20日患者上述症状加重并伴胸闷，入住普洱市人民医院，仍疑诊为肺结核并发肺部感染，在原抗结核药品治疗方案的基础上加用“亚胺培南……