Wiltse入路与经皮椎弓根螺钉内固定治疗A型胸腰椎骨折比较

祝兆波 吴章林 陈升凯 张浩南 唐盛辉 梁必如

( 南方医科大学第五附属医院 ， 广东 广州 510900 )

脊柱骨折是一种高能量损伤，通常由车祸或者高处坠落伤引起[1]。后路切开复位椎弓钉棒系统内固定作为治疗胸腰椎骨折的最常用术式，临床治疗效果肯定，但不可忽视的是，传统后正中手术入路需要大范围显露达到我们需要的手术视野，从而导致了椎旁软组织损伤大，已出现背部僵硬，恢复慢等缺点[2]。现代外科，尤其是外科医师不断追求手术微创化、精细化。Wiltse入路和经皮椎弓根螺钉内固定技术逐步发展，是目前临床上主要的微创方式。其与开放手术相比，具有创伤小、出血少、住院时间短等优点。现已广泛用于胸腰椎骨折的临床治疗。本院2015年5月-2016年4月分别采用Wiltse入路和微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗63例A型胸腰椎骨折患者，比较其优缺点和临床疗效，报告如下。

临床资料

1 一般资料：本院2015年5月-2016年4月共63例A型胸腰椎骨折患者在我科行手术治疗， Wiltse入路组：男18例，女13例；年龄平均(43.5±10.7)岁；A1型7例，A2型3例，A3型18例，A4型3例。经皮组：男20例，女12例；年龄平均(45.5±8.9)岁；A1型9例，A2型2例，A3型14例，A4型7例。手术由同一组医生完成，手术器械采用上海锐植公司RS8系统。纳入标准：(1)均为单一节段胸腰椎骨折；(2)新鲜骨折(受伤<1周)；(3)无神经功能损害；(4)无重要脏器疾病；(5)无病理性骨折；(6)伤椎上下椎体双侧椎弓根符合置钉条件。

2影像学检查：所有患者术前均行胸椎和(或)腰椎X光及CT、MRI检查，明确未合并后方韧带复合体损伤，CT、MRI检查均未发现马尾神经、脊髓受压或变性。

3 手术方法：所有患者均采用全麻下手术治疗，胸部、会阴垫软垫，使腹部悬空，消毒前C臂透视明确手术节段，并在患者体表标记伤椎上下椎体椎弓根位置，行手法持续按压2分钟，使伤椎部分复位，常规消毒、铺巾。……