经后路单侧椎板入路双侧减压椎间隙植骨融合内固定改良术治疗退变性腰椎管狭窄症的临床效果及安全性分析

徐文达

( 内蒙古赤峰市医院脊柱外科 ， 内蒙古 赤峰 024000 )

本文以2018年5月3日-2019年6月2日选取期间，评定86例DLSS患者实施经后路单侧椎板入路双侧减压椎间隙植骨融合内固定改良术的临床价值。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选入2018年5月3日-2019年6月2日期间接收的DLSS患者86例，男40例，女46例，平均(46.62±5.15)岁，以中心随机形式分为观察组(n=43)和对照组(n=43)。纳入依据：(1)经过腰椎正侧位和过伸过屈位X线检查[1]，椎间盘CT检查和腰椎MRI检查证实腰椎管狭窄，同时椎管前后径<10mm[2]；(2)经过常规治疗≥90天未取得显著效果。排除标准：(1)脊柱畸形；(2)感染性或肿瘤性；(3)严重基础病症。

2 方法：观察组实施经后路单侧椎板入路双侧减压椎间隙植骨融合内固定改良术，具体流程为：选取俯卧位，予以全麻处理，将腹部悬空，在后路正中位置进行手术切口，骨膜下将症状重侧或者症状侧椎旁肌肉剥离处理，将椎板和横突根部进行暴露，通过Weinstein法[3]分别在病变间隙上下椎体放置椎弓根螺钉，对侧部经最长肌、多裂肌间隙对横突根部和关节突关节，用同样形式放置椎弓根螺钉。在症状较为严重的一侧予以切除减压处理，将此间隙上椎体下关节突切除，而后咬除上关节突上约1/2处，黄韧带切除后减压神经根管和侧隐窝。对神经根暴露，进行神经根以及硬膜牵拉到内部，予以双极电凝止血处理，对终板下骨显露后，切除椎板和关节突咬成碎骨粒。少数放置椎间隙外侧和前方，将1枚椎间融合器斜向插入到椎间隙中，对融合器调整后让其保持在横向方位，保证后缘较比椎体后缘<0.3-0.5cm。对照组予以全椎板切除椎间融合椎弓根螺钉内固定术，具体流程为：手术体位和麻醉方法和观察组一致，皮肤和皮下组织逐层切割后，椎板暴露，在患侧椎体和下位椎体两端椎弓根位置放置椎弓根螺钉，经过C型臂X线机辅助将椎弓根螺钉调整到满意方向。

3 观察标准：腰椎椎间融合优良率分析，经过检查后，存在骨小梁，植骨块融合重塑判定为优秀；……