传统针刺手法治疗腰椎间盘突出症临床研究概况

李耀娜，赵耀东，韩 聪，程佳莉，鲁红艳，庞张义

（1.甘肃中医药大学针灸推拿学院2019级硕士研究生，甘肃 兰州 730000；2.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000；3.甘肃中医药大学附属医院针灸治疗中心，甘肃 兰州 730020）

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）以腰4～5、腰5～骶1椎间盘突出居多，其发病率占椎管疾病的第1位［1］。针刺能有效减轻病变局部炎性水肿反应，缓解疼痛，改善肌肉、筋膜等组织结构痉挛状态，调节神经功能［2］。现将近10年来针刺治疗LDH的研究概况概述如下。

1 《内经》刺法

1.1 巨刺

李凌龙［3］将80例LDH患者随机分为治疗组和对照组各40例。两组均取腰夹脊、大肠俞、关元、秩边、环跳、委中、承山、阳陵泉。治疗组根据巨刺法思想取健侧进针；对照组取患侧进针，得气后留针30min。两组均在环跳与秩边、承山与委中两组穴位配以疏密高频连续波电针刺激。连续治疗14次后，结果JOA评分治疗组高于对照组，总有效率治疗组82.50%、对照组70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

1.2 关刺

朱欢［4］将60例LDH患者随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组沿腰椎突出节段的棘突下、腰3横突、髂腰韧带、骶髂关节及患侧下肢找到阿是穴，行关刺，在关刺针旁近处寻一痛点或“筋结”刺入1针，针尖朝向关刺针，30min后起针。起针后取双侧下闪电穴［5］向内斜刺，深刺提插至针感传至足跟或足趾时出针；对照组取双侧大肠俞、关元俞、小肠俞，患侧环跳、委中、阳陵泉，行常规针刺。两组治疗5次后，结果VAS评分治疗组低于对照组，JOA评分治疗组高于对照组，总有效率治疗组86.7%、对照组76.7%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

1.3 恢刺

余兆安等［6］将60例LDH患者随机分为观察组和对照组各30例。观察组恢刺腰夹脊穴、阿是穴，并行提插捻转强刺激手法，2min后出针。完成所有穴位刺激后结合竖脊肌、腹横肌、腹直肌SET训练，以代替传统恢刺中配合关节屈伸活动部分。对照组选取双侧肾俞、大肠俞、秩边，患侧环跳、承扶、委中、阳陵泉、阿是穴。各穴位常规刺入，委中、阳陵泉得气后施以平补平泻法，留针30min。两组连续治疗12次，结果VAS评分观察组低于对照组，整体临床疗效总有效率观察组93.33%、对照组76.67%，差异均有统计学意义（P＜0.01）。

1.4 合谷刺

黄继升等［7］将170例LDH患者分为治疗组86例，对照组84例。治疗组取腰部阿是穴行合谷刺，余穴取肾俞、环跳、阳陵泉、委中、绝骨常规针刺；对照组取穴同治疗组，各穴常规针刺。两组均配合相同推拿治疗方案。连续治疗15次，结果总有效率治疗组95.3%、对照组81.0%，治愈显效率治疗组74.4%、对照组47.6%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

1.5 齐刺结合扬刺

赵成珍等［8］将60例LDH患者随机分为齐刺结合扬刺组、常规针刺组各30例。齐刺结合扬刺组主穴取下极俞、腰阳关、十七椎、第1骶椎棘突下、双侧气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞，操作采用齐刺结合扬刺；配穴以病变经脉为主循经选取，行常规针刺。常规针刺组主穴取双侧气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞；配穴同齐刺结合扬刺组。两组得气后均行平补平泻针法，留针30min。结果治疗20次后，治疗组对于VAS评分、JOA评分的改善作用明显优于常规针刺组，总有效率治疗组100.00%、常规针刺组83.33%，两组差异比较均有统计学意义（P＜0.05）。

1.6 齐刺结合输刺

周鹏［9］将138例LDH患者随机分为治疗组70例，对照组68例。两组主穴均取病变椎间盘夹脊穴，配穴取患侧秩边、委中、阳陵泉等。治疗组在夹脊穴、环跳穴、阿是穴行齐刺输刺针法，配穴采取常规刺法。对照组各穴均采用常规刺法。两组均留针30min。两组均治疗10次后进行疗效评定。结果总有效率治疗组97.14%、对照组92.65%，齐刺输刺法疗效优于常规刺法，差异有统计学意义（P＜0.05）。

1.7 齐刺结合扬刺、傍针刺

孙钰等［10］将98例LDH患者随机分为观察组及对照组各49例，并在组内分为急性期、缓解期、恢复期，两组每同期患者数量相差不超过1人。观察组取阿是穴、患侧环跳穴。急性期采用改良扬刺法，缓解期采用齐刺针法，恢复期采用傍针刺法，手法及留针处置三期相同。对照组取穴：腰夹脊穴、阿是穴、环跳、秩边、承扶、殷门、委中、承山、阳陵泉、悬钟、昆仑。各穴常规直刺后行提插捻转泻法，得气后留针30min，期间行针2～3次。两组连续治疗21次后，结果VAS评分观察组低于对照组，ODI指数观察组低于对照组，治愈率观察组优于对照组，总有效率观察组97.9%，对照组81.6%，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2 《金针赋》刺法

2.1 烧山火

张焕军等［11］将60例肝肾亏虚型LDH患者随机分为联合针刺组与对照组各30例，联合针刺组取患者病变椎间盘两侧夹脊穴施以烧山火手法，并取腰阳关穴，配1cm艾条段施温针灸，共灸两壮，配穴取环跳、委中、昆仑、阳陵泉行普通针刺；对照组取穴以足太阳膀胱经为主，足少阳胆经为辅，采用普通针刺手法，两组均留针30min。两组连续治疗20次后，结果JOA评分联合针刺组高于对照组，VAS评分联合针刺组低于对照组，联合针刺组治愈率（66.7%）明显高于对照组（30.0%），总有效率（96.7%）明显高于对照组（80.0%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 青龙摆尾

焦杨等［12］将192例LDH患者随机分为治疗组和对照组各96例。两组均取双侧气海俞、大肠俞、阳陵泉、悬钟，患侧环跳。治疗组各穴常规进针得气后，分天、人、地三层行青龙摆尾，配合呼吸补泻；对照组常规针刺后提插捻转运针，平补平泻。两组治疗30次后，结果VAS评分治疗组低于对照组，ODI评分治疗组低于对照组，起效时间治疗组短于对照组，治愈率治疗组79.2%、对照组50.0%，差异均有统计学意义（P＜0.01）。

2.3 白虎摇头

刘文淡［13］将60例瘀血型LDH患者随机分为治疗组和对照组各30例。两组均取突出腰椎间盘节段及其相邻节段腰夹脊穴6～8个。治疗组各穴行白虎摇头针法，每10min行针1次，结束后各穴配以梅花针叩刺放血2～3mL；对照组给以普通针刺。两组均留针30min，治疗20次后，结果VAS评分治疗组低于对照组，JOA积分治疗组高于对照组，ODI指数治疗组低于对照组，总有效率治疗组93.33%、对照组76.67%，差异均有统计学意义（P＜0.01、P＜0.05）。

2.4 苍龟探穴

代朴丁［14］将100例LDH患者辨经分型为足太阳经型、足少阳经型、混合型。取主穴肾俞、腰阳关、关元俞、大肠俞、阿是穴，配穴足太阳经型加秩边、环跳、承扶、委中、承山、昆仑；足少阳经型加环跳、阳陵泉、悬钟；混合型酌加以上配穴。全部腧穴采用苍龟探穴针法，腰部及脚踝部腧穴采用员利针。治疗10次后，结果治愈56例、好转35例、总有效率91%。

2.5 赤凤迎源

孙美凤［15］将72例肾虚型LDH患者随机分为治疗组和对照组各36例。两组均取双侧大肠俞、膀胱俞、肾俞、委中、太溪，患侧环跳、脊中、腰阳关，阿是穴。治疗组各穴针刺得气后施以赤凤迎源针法，每10min行针1次；对照组各穴常规针刺。两组均留针30min，治疗20次后，结果VAS评分治疗组低于对照组，JOA评分治疗组高于对照组，总有效率治疗组90.32%、对照组78.79%，两组差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.6 “飞经走气”3法合用

李永坡［16］治疗46例LDH患者，取病变局部腰夹脊穴，环跳穴，委中穴。针刺夹脊穴0.5寸，使用苍龟探穴法使针感向腰骶部放射；针刺双侧环跳穴3寸，采用青龙摆尾针法使针感沿臀部向下肢放射至小腿部；针刺双侧委中穴0.5寸，行白虎摇头法使针感传至腰部。均留针30min，10min行针1次。治疗18次后以临床疗效为观察指标，结果治愈20例、好转26例、总有效率100%。

3 郑氏针法

3.1 金钩钓鱼

朱博雯等［17］将60例LDH患者随机分为金钩钓鱼组和电针组各30例。两组均以腰夹脊、腰阳关、阿是穴为主穴，肾俞、大肠俞、关元俞、环跳、承扶、委中等为配穴。金钩钓鱼组在主穴基础上再选取2～4个病灶反应点行金钩钓鱼针法，配穴行常规针刺；电针组各穴均行常规针刺，主穴接入50Hz电针，选择连续波，强度适中。两组治疗30次后，结果金钩钓鱼组对VAS评分、JOA评分的改善作用明显优于电针组，总有效率金钩钓鱼组93.3%、电针组86.7%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；

3.2 温通针法

张吉玲等［18］将120例LDH患者随机分为治疗组和对照组各60例。两组均取肾俞、命门、腰阳关、大肠俞、关元俞为主穴，配穴取大椎及第7颈夹脊、三间、后合谷、昆仑。治疗组在肾俞、命门、关元俞行温通针法；其他穴位予以平补平泻法；下肢疼痛明显者取对侧后合谷、三间穴；大椎穴、第7颈夹脊要求无针感。对照组采用平补平泻法。两组均留针30min，治疗30次后，结果VAS评分治疗组较对照组下降更明显，总有效率治疗组90.0%、对照组83.3%，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3.3 温通针法联合金鸡啄米

赵成珍等［19］将60例寒湿型LDH患者随机分为治疗组和对照组各30例。两组主穴均取双侧气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞，配穴取腰阳关、委中、承山。治疗组主穴行温通针法联合金鸡啄米针法，配穴得气后行虚补实泻针法；对照组各穴常规针刺得气后，行虚补实泻针法。两组均留针30min，治疗20次后，结果JOA评分治疗组高于对照组，总有效率治疗组100.00%、对照组83.33%，差异有统计学意义（P＜0.01）。

4 小 结

针刺疗法以其操作简便，无毒副作用，疗效显著易于被广大患者群体接受。但是，存在以下问题：一是缺乏大样本的随机对照临床观察，二是对照组设置不十分合理，三是刺法选择不是十分切合本病的病因病机，四是缺乏长期的临床跟踪研究。因此，深入对治疗腰椎间盘突出症传统针刺手法的研究，制定可量化的客观指标，并开展实验性研究，进一步阐明针刺治疗机理，为传统针刺手法治疗提供可靠的临床依据。