腹腔镜下腹膜透析导管置入术联合隐匿性疝修补术一例

张熙熙 傅雪琴 杨晓燕 贾文娟 赵旭明 冯 剑 陆明晰

1 临床资料患者男，54岁，因“发现肾功能异常3年余，乏力1周”入院。患者3年余前体格检查时发现肾功能异常，于浙江大学医学院附属邵逸夫医院行肾脏活组织检查(简称活检)，病理诊断为“IgA肾病”。定期门诊随访，查血肌酐水平逐渐升高。此次入院查血红蛋白51 g/L，尿蛋白(++)；血生物化学指标：肌酐2 126 mmol/L，尿素氮56.62 mmol/L，白蛋白28.1 g/L，钾5.06 mmol/L，钙1.45 mmol/L，磷2.96 mmol/L，尿酸620 mmol/L。慢性肾脏病流行病学合作研究(CKD-EPI)公式计算肾小球滤过率2.20 mL/min。超声检查提示，双肾缩小，双肾多发囊肿。体格检查：心肺无明显异常，双侧腹股沟区未触及肿块。诊断为IgA肾病、慢性肾功能衰竭尿毒症期。须行肾脏替代治疗。根据患者的病情，经患者知情同意，选择行腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)治疗。评估麻醉风险后行腹腔镜PD导管置入术。术中腹腔镜探查发现双侧腹股沟内环处缺损，右侧缺损直径约3 cm，内有大网膜疝出；左侧缺损直径约1 cm。诊断为双侧腹股沟隐匿性疝，遂于腹腔镜下先行双侧腹股沟隐匿性疝无张力修补术，再行PD导管置入术。双侧腹股沟隐匿性疝修补术：将两张大小为9 cm×15 cm的聚丙烯补片(美国柯惠公司)分别平铺于双侧耻骨肌孔，并确保补片展平覆盖疝环周边3 cm，上提腹膜覆盖补片后以3-0免打结缝合线(美国柯惠公司V-LOC缝线)连续缝合腹膜裂口。PD导管置入术：于脐左侧穿刺孔置入双卡夫Tenckhoff卷曲腹膜透析管(美国柯惠公司)，先将透析管置于腹壁皮下潜行10 cm，再穿破腹膜进入腹腔，将管端送达盆腔底部。手术过程顺利，手术时间135 min，术中估计出血量25 mL。……