罗哌卡因联合芬太尼行腰硬联合麻醉应用于分娩镇痛的临床效果分析

王晓芳

摘要：目的：观察分娩镇痛中应用罗哌卡因联合芬太尼行腰硬联合麻醉的效果。方法：选择2016年3月～2017年3月在本院中接受分娩镇痛的产妇58例，标记为镇痛组，均给予罗哌卡因联合芬太尼腰硬联合麻醉，另选择同期接收的分娩产妇55例，标记为对照组，不实施镇痛，观察分娩结局。结果：镇痛组产程时间、产后24h出血量、新生儿Apgar评分、镇痛前VAS评分与对照组无明显差异（P>0.05）;镇痛组镇痛后30min、镇痛后60min VAS评分低于对照组，差异显著（P<0.05）。分娩镇痛腰硬联合麻醉中应用罗哌卡因与芬太尼联合后，可提升镇痛效果，减轻产妇分娩中的疼痛程度，且不会对分娩结局产生影响。

关键词：罗哌卡因;芬太尼;腰硬联合麻醉;分娩镇痛

【中图分类号】 R917    【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2021）17--01

妊娠分娩是一个正常的生理过程，分娩期间，产妇会伴有剧烈疼痛，受此影响，产妇产生心理应激，对其自身與胎儿均会产生不利影响。随着医学技术水平的提高，分娩镇痛越来越广泛的应用于产妇分娩过程中，可有效减轻产妇分娩时的疼痛程度，提高分娩结局，但部分产妇接受分娩镇痛时，担心麻醉药物会对胎儿产生影响，据研究显示，分娩镇痛中应用的罗哌卡因联合芬太尼腰硬联合麻醉并不会直接影响胎儿，也不会影响产妇运动神经，安全有效。因此，本院给予产妇分娩镇痛时，即采用腰硬联合麻醉方式，麻醉药物采用罗哌卡因与芬太尼，效果较为理想。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2016年3月～2017年3月在本院中接受分娩镇痛的产妇58例，标记为镇痛组，年龄23～32岁，平均（28.6±1.4）岁;孕周38～42周，平均（39.4±0.5）周。另选择同期接收的分娩产妇55例，标记为对照组，年龄21～33岁，平均（29.4±1.8）岁;孕周37～41周，平均（38.7±0.7）周。纳入标准[1]：（1）均为初产妇;（2）单胎、头位，足月分娩;（3）ASA Ⅰ～Ⅱ级;（4）凝血功能、宫缩能力均正常;（5）无硬膜外阻滞禁忌症;（6）产道正常，无妊娠合并症;（7）产妇及家属均对本研究知情。经比较，两组产妇资料无明显差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组产妇常规分娩，不给予任何的镇痛措施。镇痛组产妇分娩时实施分娩镇痛，采用罗哌卡因（广东华润顺峰药业有限公司，国药准字H20050325）联合芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076）腰硬联合麻醉方式，具体如下：

第一产程潜伏期出现，且宫口开至2～3cm时，给予生命体征监测，如正常，让产妇家属签署分娩镇痛知情书，静脉通道开放，帮助产妇摆放正确的左侧卧位，穿刺在L2～L3间隙进行，或在L3～L4间隙进行，直至蛛网膜下腔，芬太尼5～10μg注入，随后将1ml 0.125%罗哌卡因注入硬膜外腔，置管操作向着头侧进行，约2～3cm即可，产妇体位更换为平卧位，回抽时脑脊液与血液均未见时，与镇痛泵向连接，持续输注镇痛液（0.125%罗哌卡因+芬太尼0.3～0.5μg/ml），速度控制在4～6ml/h，待产妇宫口全开后，给药停止，助产士给予产妇相应的指导，嘱咐其用力。

1.3观察指标

记录两组产妇的产程时间、产后24h出血量;新生儿出生1min后，利用Apgar评分评价其窒息情况，<7分时判定存在窒息;分别于镇痛前、镇痛后30min、镇痛后60min评价两组产妇的疼痛程度，工具为视觉模拟评分法（VAS），0～10分评分，分数越高，疼痛越严重。

1.4统计学分析

采用SPSS18.0统计分析，计量资料利用t检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。

2结果

2.1产程时间、产后24h出血量、新生儿Apgar评分比较

镇痛组产程时间、产后24h出血量、新生儿Apgar评分与对照组无明显差异（P>0.05），见表1。

2.2镇痛后VAS评分比较

镇痛前，两组产妇VAS评分无明显差异（P>0.05）;镇痛组镇痛后30min、镇痛后60min VAS评分均低于对照组，差异显著（P<0.05），见表2。

3讨论

产妇分娩时，子宫收缩、宫颈扩张为第一产程疼痛的主要来源，产程进展后，加剧疼痛，最剧烈时为宫口开至7～8cm时，此时，实施椎管内麻醉镇痛后，T11～L2-3为阻滞平面，已经足够;第二产程中，盆底、会阴组织的扩张，继续降低先露部分使宫颈扩张为疼痛的主要诱发原因，应向骶段神经扩大阻滞范围，T11～S4为分娩镇痛要达到的阻滞范围[2]。由此，分娩镇痛过程中，不仅要具备完善的痛觉神经阻滞，而且产妇运动神经要不受到影响，利于产妇用力，避免延长产程。阿片类药物较敏感于分娩疼痛，所以芬太尼经蛛网膜下腔注入后，可即刻减轻疼痛，获得完善的止痛效果。罗哌卡因属于新型长效氨基酰胺类局麻药物，中枢神经系统、心血管系统毒性反应较少发生，浓度低于0.2%时，感觉与运动阻滞分离即可产生。罗哌卡因与芬太尼复合后，能够缩短起效时间，强化镇痛作用，减少用药量及副作用，提高分娩结局。

综上，分娩镇痛中应用罗哌卡因联合芬太尼腰硬联合麻醉后，可获得较为理想的镇痛效果，减轻产妇疼痛程度，值得广泛推广与临床中。

参考文献：

[1]唐会华，钟爱彬，丘媚尼.腰硬联合麻醉和硬膜外阻滞麻醉中采用罗哌卡因-芬太尼进行分娩镇痛的临床效果[J].临床医学工程，2017，24（07）：927-928.

[2]包金莲.罗哌卡因用于腰硬联合阻滞麻醉分娩镇痛效果及对母儿安全的临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（11）：1587-1588.