不同浓度罗哌卡因用于超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞麻醉中的阻滞效果及对心肌的影响观察

谢晓雪

（扬州市江都人民医院，江苏 扬州 225200）

臂丛神经麻醉阻滞多用于外科手术中，带有一定的创伤性。超声引导的应用能够对神经阻滞部位有较小的创伤，通过对穿刺针走向及位置的清晰观察，提高了阻滞成功率[1]。本文主要就不同浓度罗哌卡因药物的阻滞效果进行分析，现总结为下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取2019年1月-2020年1月期间，在我院行臂丛神经阻滞麻醉的100例患者，按照麻醉药物浓度不同随机分为对照组及观察组两组，各有50例患者。其中对照组中男30例、女20例，年龄22-52岁，年龄均值为（37±2.68）岁；观察组中男32例、女18例，年龄22-54岁，年龄均值为（38±2.57）岁，两组患者资料对比无差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

患者入手术室后协助其保持仰卧体位，叮嘱其全身放松，并将手臂呈自然状态摆放。使用超声对锁骨上臂丛神经进行扫描，使用外周神经丛刺激针，将注射器与延长管连接，以平面内穿刺在超声探头外侧进针。以超声引导调整进针位置方向及深度。回抽未见出血后注射罗哌卡因30ml，其中对照组实施浓度为0.50%的罗哌卡因，观察组实施浓度为0.375%的罗哌卡因。根据手术情况决定是否给予芬太尼及咪达唑仑药物进行辅助[2]。

1.3 观察指标

对比麻醉效果优良率及血清肌钙蛋白（CTnl）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平变化对心肌的影响，其中麻醉优良率分为优：无痛；良：轻微疼痛需要镇痛药物辅助；差：达不到手术麻醉需求。

1.4 统计学方法

取SPSS20.0软件处理分析，CTnl、CK-MB水平用均数±标准差表示，以t进行检验。麻醉效果优良率用率表示，以x2进行检验，P＜0.05表示存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组CTnl、CK-MB水平对比

两组CTnl、CK-MB水平均有所上升，观察组低于对照组，存在差异（P＜0.05），详见表1。

表1 CTnl、CK-MB水平比较

2.2 两组麻醉效果优良率对比

观察组麻醉效果中，优50例（100%）、良0例（0）、差0例（0）；对照组麻醉效果中，优40例（80%）、良10例（20%）、差0例（0）%，存在统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

影像定位技术在近几年临床医学麻醉科中得到广泛的应用，提升了临床的麻醉成功率。臂丛神经阻滞麻醉有锁骨上、肌间沟、锁骨下及腋路几点，随着超声的应用，锁骨上臂丛神经阻滞使用较为广泛，具有手术中易于操作、费用较低，麻醉药物容量小等优势，在超声引导下，也降低了气胸发生率。罗哌卡因药物属于一种 纤维阻断剂，通过对神经元细胞钠离子通道的抑制作用，实现对兴奋传导的阻断[3-5]。研究中，观察组的麻醉优良率高于对照组且 、 水平低于对照组（P＜0.05），说明罗哌卡因浓度在0.375%时即可满足手术的需求，该药物对心肌细胞钙钠钾离子通道均有抑制效果，能够对线粒体的能量代谢有干扰效果，同时受手术因素引起的应激反应、止血带等损伤影响，在浓度的不同时，抑制效果也各不相同[6-7]。

综上，根据不同浓度的罗哌卡因药物效果，均可在临床中应用，基于0.375%浓度时麻醉优良率较高且对心肌影响较小，在临床中需根据患者情况针对性应用。