苏国阳教授运用半夏泻心汤的临床经验

王鸣蕾，苏国阳

(湖北中医药大学，湖北 武汉 430000)

1 半夏泻心汤的方义辨析及化裁配伍

半夏泻心汤起源于东汉张仲景《伤寒论》“辨太阳病脉证并治下第七”(149 条)曰：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证俱，而以他药下之……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中用之，宜半夏泻心汤[1]。”半夏(半升，洗)，黄芩，干姜，人参，甘草(炙，各三两)，黄连 (一两)，大枣(十二枚)上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。本方以方中重用半夏，为全方之君药，和胃降逆止呕；黄芩、黄连苦寒泄热；干姜辛温散寒，寒热并用，辛开苦降；更佐人参、大枣、炙甘草健脾益气，补虚和中，兼生津液，既可防芩、连之苦寒伤阳，又防夏、姜之辛热伤阴[2]；张仲景将小柴胡汤去柴胡加黄连即化裁成了半夏泻心汤，该方首开辛开苦降、寒热并用、消补兼施的治疗大法[3]《医方考》载：“姜、夏之辛，所以散痞气；芩、连之苦，所以泻痞热；已下之后，脾气必虚，人参、甘草、大枣所以补脾之虚!”尤在泾在《金匮要略心典》中解读半夏泻心汤时所云：“中气既痞，升降失常，于是独阳上逆而呕，独阴下走而肠鸣，是虽三焦俱病，而中气为上下之枢，故不必治其上下，而但治其中。黄连、黄芩苦以降阳，半夏、干姜辛以升阴，阴升阳降，痞将自解；人参、甘草、大枣则补养中气，以为交阴阳，通上下之用也[3]”。苏国阳教授认为，半夏泻心的方义重在寒热并调，降阳和阴，在清胃热同时温补阳气，防止清热过度而伤阴。此法广泛运用于脾胃疾病治疗上。

然临床患者寒热虚实有所偏重，根据其寒与热、虚与实之轻重，调整辛温药与苦寒药，扶正药与祛邪药的药量，并根据临床症状加减用药。