葡萄胎妊娠辅助诊断的研究进展

李烨，郝春燕，崔保霞

山东大学齐鲁医院，济南 250012

葡萄胎可分为完全性葡萄胎（CHM）和部分性葡萄胎（PHM）。前者占葡萄胎的80%。葡萄胎为良性病变，但具有恶变潜能，15%～20%的CHM及1%～5%的PHM后续可进展为持续性妊娠滋养细胞疾病［1］。因此，对于葡萄胎的临床治疗和管理，除常规清宫外，术后还需血清学监测以及严格避孕，必要时还需给予预防性化疗。准确地识别葡萄胎妊娠及各个亚型是实现患者个体化治疗的前提条件。根据超声影像和血清学检测结果联合临床表现，常能做出疑似葡萄胎的初步诊断，术后常规病理检查是确诊葡萄胎妊娠的重要环节。早孕期葡萄胎的病理学表现缺乏特异性，且受观察者主观因素影响较大，单纯依赖形态学指标误诊率CHM达40%，PHM达75%［2］。为实现葡萄胎的精准诊断，还需借助免疫组化染色与分子基因检测等辅助方法。本研究主要围绕葡萄胎治疗前的血清学检测和超声检查，以及治疗后的免疫组化染色与分子基因检测等方法进行综述，以期更好地指导葡萄胎的临床处理和预后判断。

1 葡萄胎的遗传学基础

葡萄胎系异常受精引起，与过量的父源性基因组有关。CHM的遗传学本质是双雄二倍体，大部分是由单倍体精子与一个空卵受精，精子自身复制形成的纯合子（46，XX），少数是一个空卵与两个单倍体精子同时受精或一个空卵与有丝分裂失败的二倍体精子受精形成的杂合子（46，XY或46，XX）［3］。此外亦有罕见的核型为三倍体或四倍体CHM。PHM通常为双雄单……